“醫(yī)生，我的耳朵又流膿了，近兩年聽力越來越差，有時(shí)還頭暈。”

　　“這是中耳膽脂瘤，應(yīng)該接受手術(shù)治療，不然后患無窮。”

　　“可是醫(yī)生，手術(shù)了還會(huì)有聽力嗎？還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？”

　　“根據(jù)你的聽力檢查和CT表現(xiàn)，可以考慮進(jìn)行分期手術(shù)，清理病灶，植入鼓膜，重建聽力。”

　　這是耳科醫(yī)生與中耳炎患者一段出現(xiàn)頻率很高的對(duì)話。

　　慢性化膿性中耳炎是一個(gè)耳科的常見病，是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的化膿性炎癥，嚴(yán)重炎癥可以達(dá)到骨質(zhì)?；颊咄ǔ３霈F(xiàn)耳內(nèi)長(zhǎng)期間歇性或持續(xù)流膿、鼓膜穿孔、聽力下降的特點(diǎn)，有時(shí)還會(huì)伴隨耳鳴、眩暈的表現(xiàn)。一旦對(duì)疾病治療不徹底或身體抵抗力差時(shí)，患者有面癱、頸部或耳后膿腫、甚至腦膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。

　　慢性化膿性中耳炎分為單純型、骨瘍型、中耳膽脂瘤、特殊類型（粘連性中耳炎和鼓室硬化）。其中最嚴(yán)重同時(shí)必須盡早手術(shù)的類型是中耳膽脂瘤。膽脂瘤型非真性腫瘤，患者耳內(nèi)膿液較少，可見豆渣樣、白色鱗片狀物，有惡臭，鼓膜松弛部出現(xiàn)穿孔?；颊呗犃p害可輕可重，晚期可出現(xiàn)混合性耳聾，CT及聽力學(xué)測(cè)試是術(shù)前最重要和最為有效的診斷工具。

　　中耳膽脂瘤主要治療的手段仍然是手術(shù)。中耳手術(shù)已有數(shù)百年的歷史，早期的手術(shù)主要目的是開放引流。從上世紀(jì)50年代初期開始提出鼓室成形術(shù)后，開始了真正的保留或重建聽覺的功能性手術(shù)，并且一直發(fā)展進(jìn)步中。隨著人們對(duì)中耳聽覺生理、病理知識(shí)的了解，各種抗菌藥物的出現(xiàn)以及手術(shù)顯微鏡的問世，中耳炎手術(shù)治療進(jìn)入了真正意義上的耳顯微外科時(shí)代。由去除病灶、控制感染“保命及干耳”向“保存及重建聽功能”轉(zhuǎn)變，并逐漸從“有創(chuàng)”趨向“微創(chuàng)”，目前正步入聽覺植入的新階段。

　　中耳手術(shù)的基本要求：1）徹底清除病變；2）通暢引流；3）功能重建。簡(jiǎn)單來說，手術(shù)的方式為中耳乳突手術(shù)同時(shí)鼓室成形手術(shù)。其中鼓室成形手術(shù)有包括單純的鼓膜修補(bǔ)術(shù)和較為復(fù)雜的聽骨鏈重建手術(shù)。在徹底清除病變的同時(shí)，最大限度地保留或改善中耳及外耳道的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，最終盡最大可能進(jìn)行聽力重建以保全或提高聽力，達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。隨著手術(shù)設(shè)備、材料和手術(shù)技術(shù)的提高，手術(shù)成功率達(dá)95%以上，手術(shù)的趨勢(shì)是向微創(chuàng)和功能重建上進(jìn)一步發(fā)展。

　　目前國(guó)外的聽骨鏈重建手術(shù)通常作為第二期手術(shù)，鼓室成形手術(shù)的分期手術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于將小鼓室腔變成了大鼓室腔，將可能的粘連降低到最小程度，由于第二次探查，降低了病變殘存的機(jī)會(huì)；并且一期徹底清除病灶后，中耳含氣腔得以恢復(fù)，鼓膜的最終位置也穩(wěn)定。用于進(jìn)行聽力重建的假體有自體聽小骨塑形后重建、生物陶瓷，鈦鋼假體等。鈦鋼生物相容性相當(dāng)好、耐用、質(zhì)量輕、硬度大、彈性好、容易植入、可以精確測(cè)量、低排出率倍受關(guān)注，被認(rèn)為是迄今為止最佳的聽骨贗復(fù)體，使用前景良好。對(duì)中耳炎清除病變后無法重建聽力，以及合并耳道閉鎖狹窄、重度中耳畸形者，普通助聽器效果欠佳時(shí)各種植入性助聽裝置如骨錨式助聽器(BAHA)、振動(dòng)聲橋(vibrantsoundbridge，VSB)備受患者和醫(yī)師關(guān)注，為傳統(tǒng)中耳手術(shù)不能有效提高聽力的患者帶來了希望。

　　很多患者關(guān)心手術(shù)切口大小，是否明顯，其實(shí)中耳手術(shù)的關(guān)鍵在于手術(shù)部位的暴露，而手術(shù)切口是保證術(shù)野暴露的第一步，切口選擇直接影響術(shù)野暴露和病變清除。中耳膽脂瘤手術(shù)一般采用耳后切口。

　　中耳手術(shù)屬于顯微外科手術(shù)范疇，任何時(shí)候都應(yīng)該遵循精巧處理的原則，需根據(jù)患者的臨床特征、聽力學(xué)及影像學(xué)等資料綜合分析，為患者制定個(gè)性化治療方案。治療方案應(yīng)該是有計(jì)劃的和系統(tǒng)性的。手術(shù)醫(yī)生對(duì)于中耳炎的認(rèn)識(shí)程度、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)與技能、設(shè)備條件以及臨床輔助科室的水平均對(duì)患者的最終治療效果起著關(guān)鍵性作用。

　　術(shù)后3－4個(gè)月內(nèi)患者應(yīng)當(dāng)按時(shí)進(jìn)行隨訪，耳內(nèi)清理換藥，保證手術(shù)效果的穩(wěn)定，避免術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率。

（實(shí)習(xí)編輯：李宇華）