在上海，上世紀(jì)50年代和60年代初期，曾有瘧疾暴發(fā)疫情，年發(fā)病率高達(dá)3000多/10萬(wàn)，對(duì)市民健康造成了很大危害。經(jīng)各級(jí)政府正確領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)部門緊密配合、專業(yè)人員不懈努力，上海市在1986年達(dá)到了基本消滅瘧疾標(biāo)準(zhǔn)。之后，全市瘧疾疫情一直控制在1/10萬(wàn)以下，2011年以來(lái)已無(wú)本地感染瘧疾病例報(bào)告。2009起，上海市閘北和松江兩區(qū)率先實(shí)施消除瘧疾試點(diǎn)項(xiàng)目，并于2012年通過(guò)了消除瘧疾考核評(píng)估。目前，全市根據(jù)《上海市消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃(2010-2020年)》和《上海市衛(wèi)生改革與發(fā)展“十二五”規(guī)劃》的要求，積極落實(shí)消除瘧疾各項(xiàng)任務(wù)，計(jì)劃在2015年達(dá)到消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)。輸入性瘧疾也是當(dāng)前上海市瘧疾防控的工作重點(diǎn)。2013年全市報(bào)告瘧疾病例32例，比2012年增加11例，均為自非洲或東南亞等流行區(qū)輸入病例。隨著上海直通埃塞俄比亞航班的開通(2014年3月30日)，未來(lái)上海市輸入性瘧疾防控壓力將進(jìn)一步增大。

　　在我國(guó)，輸入性瘧疾防控尚面臨著如下困難：一是出入境人員數(shù)量多，輸入性瘧疾管理涉及的中間環(huán)節(jié)和部門多。二是出境人員普遍缺乏瘧疾自我防護(hù)知識(shí)和主動(dòng)就診的意識(shí)，不少患者因此錯(cuò)過(guò)最佳就醫(yī)時(shí)機(jī)，貽誤病情，甚至因此喪失搶救的最佳時(shí)機(jī)而導(dǎo)致死亡。三是非瘧區(qū)、低瘧區(qū)等很多地區(qū)的臨床醫(yī)師普遍缺乏惡性瘧診治經(jīng)驗(yàn)、技能及特效救治藥品。

　　因此，做好輸入性瘧疾的防治，一要加強(qiáng)多部門協(xié)調(diào)與合作，協(xié)同開展輸入性瘧疾防控活動(dòng);二要加強(qiáng)對(duì)出國(guó)務(wù)工、經(jīng)商和旅游等重點(diǎn)人群的瘧疾危害和防治知識(shí)宣傳;三要加強(qiáng)出入境口岸瘧疾監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性瘧疾病例;四是加強(qiáng)臨床醫(yī)生瘧疾診治與救治能力培訓(xùn)，儲(chǔ)備必要的抗瘧救治藥品，以保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治瘧疾病例，避免誤診漏診和延誤治療。

　　對(duì)出國(guó)人員來(lái)說(shuō)，在出國(guó)前應(yīng)詳細(xì)了解目的地瘧疾流行狀況，樹立瘧疾感染風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。在瘧疾流行區(qū)，要防止蚊蟲叮咬，包括使用蚊帳、驅(qū)蚊劑、戶外活動(dòng)時(shí)穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲等。在當(dāng)?shù)厝舫霈F(xiàn)發(fā)熱、發(fā)冷、頭痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診，遵醫(yī)囑規(guī)范服用抗瘧藥品?；貒?guó)后如出現(xiàn)類似癥狀，應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)丶部刂行幕蜥t(yī)院就診，并主動(dòng)告知旅行史，便于醫(yī)護(hù)人員排查瘧疾。

　　中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所是我國(guó)從事人體熱帶傳染病防治研究的國(guó)家級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)，是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾病預(yù)防控制專家委員會(huì)血吸蟲病和寄生蟲病防治分委會(huì)掛靠單位，多年來(lái)通過(guò)開展瘧疾診斷、治療、防控等技術(shù)研發(fā)，提供瘧疾防治及相關(guān)信息服務(wù)，實(shí)施全國(guó)瘧疾防治和消除規(guī)劃，開展國(guó)際交流合作等，在全國(guó)瘧疾防治領(lǐng)域發(fā)揮著核心的技術(shù)支撐和指導(dǎo)作用，目前正在通過(guò)“中國(guó)熱帶病防治研究中心”建設(shè)以及進(jìn)一步拓展雙邊和多邊瘧疾防治合作，進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)2020年如期實(shí)現(xiàn)消除瘧疾，并將我國(guó)防治和消除瘧疾成功經(jīng)驗(yàn)推廣至世界。

　　為增強(qiáng)輸入性傳染病疫情的應(yīng)急處置能力及多部門聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，4月26日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病所將聯(lián)合上海出入境檢驗(yàn)檢疫局、上海市疾病預(yù)防控制中心舉辦一場(chǎng)針對(duì)輸入性瘧疾疫情的應(yīng)急演練。

　　鏈接一：瘧疾基礎(chǔ)知識(shí)

　　鏈接二：典型案例

　　瘧疾基礎(chǔ)知識(shí)

　　瘧疾俗稱“打擺子”，“發(fā)瘧子”，是一種由瘧原蟲寄生人體、蚊蟲叮咬傳播的急性傳染病。人體瘧原蟲主要有間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、卵形瘧原蟲和三日瘧原蟲4種，分別引起間日瘧、惡性瘧、卵形瘧和三日瘧。瘧疾對(duì)人體危害嚴(yán)重，瘧疾典型發(fā)作時(shí)有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗等癥狀，發(fā)作多次后可伴脾大和貧血，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷、驚厥、多臟器功能衰竭等，特別是惡性瘧病人如不能得到及時(shí)診斷和有效治療，常危及生命。

　　瘧疾與艾滋病、結(jié)核病一起被世界衛(wèi)生組織列為全球三大公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前全球約100個(gè)國(guó)家或地區(qū)有瘧疾流行，受威脅人口34億，每年有2億多瘧疾病例,近60萬(wàn)瘧疾死亡，其中非洲和東南亞是瘧疾的主要流行區(qū)，約80%的瘧疾病例和90%的瘧疾死亡發(fā)生在非洲。

　　瘧疾也是我國(guó)的重要蚊媒傳染病，曾嚴(yán)重危害人民身體健康，制約社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。在黨和政府的高度重視下，經(jīng)過(guò)60年的防治，我國(guó)瘧疾防治工作取得了很大成績(jī)。特別是隨著《中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃(2010-2020年)》的實(shí)施，全國(guó)消除瘧疾工作成效明顯。自2010年以來(lái)，全國(guó)本地感染瘧疾病例以年均77%的比例持續(xù)大幅下降，到2013年，全國(guó)僅報(bào)告本地感染瘧疾病例44例，約占全國(guó)報(bào)告瘧疾病例總數(shù)的1%，分布在云南、安徽和西藏3個(gè)省份的部分地區(qū)。

　　一、什么是瘧疾

　　瘧疾是一種由瘧原蟲造成的，通過(guò)按蚊傳播的全球性急性寄生蟲傳染病，以周期性冷熱發(fā)作為最主要特征，可伴有脾腫大、貧血以及腦、肝、腎、心、腸、胃等受損引起的各種綜合征。

　　二、瘧疾的傳染源

　　現(xiàn)癥病人或者無(wú)癥狀帶蟲者，當(dāng)其末梢血中存在配子體時(shí)才具有傳染性。

　　三、瘧疾是怎樣傳播的

　　瘧疾的傳播媒介是雌性按蚊。當(dāng)雌性按蚊叮刺吸患者或帶蟲者的血后，再叮刺吸正常人的血時(shí)，就將瘧原蟲傳給后者。輸入帶有瘧原蟲人的血液、使用被帶有瘧原蟲人的血液污染的注射器等也可傳播瘧疾。另外還可因胎盤受損或在分娩過(guò)程中，帶瘧原蟲母體的血污染胎兒傷口，由母體傳給胎兒，造成先天性瘧疾。

　　四、瘧疾的臨床表現(xiàn)

　　典型的瘧疾多呈周期性發(fā)作，間日瘧和卵形瘧隔日發(fā)作一次，三日瘧隔兩日發(fā)作一次，惡性每日發(fā)作一次。典型的臨床癥狀包括發(fā)冷、發(fā)熱(高燒可達(dá)39℃以上)、出汗等，可伴貧血、肝脾腫大等體征，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷、驚厥等。但也有一些瘧疾患者的癥狀不典型，有發(fā)熱伴疲倦、頭疼及全身酸疼等類似流行性感冒癥狀，也有發(fā)熱伴腹瀉、便血的等類似腸胃道疾病癥狀和發(fā)熱伴昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀，特別是惡性瘧病人，如診斷不及時(shí)或治療不當(dāng)，病情迅速發(fā)展，可危及生命。

　　五、如何預(yù)防和控制瘧疾

　　預(yù)防瘧疾最有效的辦法是防止蚊蟲叮咬，包括消除蚊蟲孳生場(chǎng)所、使用蚊帳、安裝紗門紗窗、蚊香熏蚊、涂抹驅(qū)蚊劑等，野外工作人員要穿長(zhǎng)袖衣褲。

　　早期診斷和全程、足量的規(guī)范用藥是治療瘧疾的重要手段。

　　六、瘧疾日知識(shí)

　　2007年5月，第六十屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)決議，決定從2008年起將每年4月25日或個(gè)別成員國(guó)決定的一日或數(shù)日作為“世界瘧疾日”。2013-2015年“世界瘧疾日”的主題已確定為“Investinthefuture:defeatmalaria(投資未來(lái)：戰(zhàn)勝瘧疾)”。

　　我國(guó)結(jié)合實(shí)際情況，將每年4月26日定為“全國(guó)瘧疾日”。今年是第7個(gè)全國(guó)瘧疾日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委確定了今年“全國(guó)瘧疾日”主題為“消除瘧疾、共享健康”。

　　典型案例

　　案例1：男性患者，35歲，患者1999年10月至2000年4月赴津巴布韋務(wù)工，4月22日從津巴布韋回國(guó)，離津前曾在津巴布韋國(guó)家野生動(dòng)物園住宿3天。4月30日出現(xiàn)發(fā)熱后未就醫(yī)，自購(gòu)丁胺卡那及病毒唑，服用后癥狀緩解。5月3日再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴頭痛，再服前藥后癥狀再次得到緩解，但5月6日晚突然出現(xiàn)言語(yǔ)錯(cuò)亂，于5月7日被家人送江西省上饒市立醫(yī)院就診。入院后給予抗生素、能量合劑及維生素等對(duì)癥治療。5月8日，患者病情未有改善，當(dāng)日鏡檢發(fā)現(xiàn)惡性瘧原蟲，遂即用氯喹、伯氨喹治療，當(dāng)晚病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)昏迷，經(jīng)搶救無(wú)效而死亡。

　　案例2：患者女性，30歲，上海松江人。2013年春節(jié)前往東南亞自由行旅游，途徑緬甸、老撾、泰國(guó)、馬來(lái)西亞等國(guó)家，回來(lái)一周后出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒癥狀，最高體溫達(dá)39℃，無(wú)寒戰(zhàn)及大汗，咽喉感覺疼痛、乏力、全身酸痛、頭痛并伴有惡性、嘔吐，服用阿司匹林類藥物無(wú)效，隨即出現(xiàn)言語(yǔ)錯(cuò)亂，被家人送往松江區(qū)某醫(yī)院，給予抗生素、能量合劑及維生素等治療，臨床診斷：發(fā)熱原因待查，住院治療。當(dāng)天晚上病人一度出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，醫(yī)院檢驗(yàn)室懷疑是瘧原蟲感染，建議轉(zhuǎn)往上海市公共衛(wèi)生中心就診。入院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者體溫38.7℃，脈搏105次/min，當(dāng)日鏡檢發(fā)現(xiàn)惡性瘧原蟲。遂即用青蒿素類搶救藥物和口服復(fù)方藥物進(jìn)行治療，同時(shí)給予降溫、補(bǔ)液等對(duì)癥處理?；颊唠S后治愈出院。

（實(shí)習(xí)編輯：羅冉）