病毒性肝炎是一種世界性的常見(jiàn)傳染病，目前全球約有3.5億人生活在乙肝病毒的陰影下，中國(guó)屬于“重災(zāi)區(qū)”，乙肝病毒攜帶者約有1.2億，相當(dāng)于1/10人口感染了乙肝病毒。

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，惡性程度高，病情發(fā)展快，治療難度較大，成為嚴(yán)重威脅人類健康與生命的“癌中之王”。全世界每年新發(fā)肝癌60萬(wàn)人，居惡性腫瘤第五位，我國(guó)發(fā)病人數(shù)占其中的55%?？膳碌氖?，我國(guó)肝癌患者中約90%有乙肝病毒感染的背景（不是90%乙肝患者會(huì)得肝癌）。

因此有些乙肝患者悲傷地認(rèn)為：乙肝未來(lái)的結(jié)局和肝癌可以劃上等號(hào)，肝癌就是乙肝患者最后的宿命。

乙肝到肝癌，到底有多遠(yuǎn)？

乙肝病毒是導(dǎo)致肝癌中的重要兇手，這已是不爭(zhēng)的事實(shí)。流行病學(xué)專家早已發(fā)現(xiàn)，凡乙型肝炎流行的地區(qū)大多肝癌也高發(fā)。研究肝癌病人的血液，發(fā)現(xiàn)有乙肝病毒感染證據(jù)的占95％，有丙肝病毒感染證據(jù)的約10％，其中部分病人同時(shí)感染兩種肝炎病毒（而甲型肝炎與戊型肝炎由于很少有肝硬化、肝癌的傾向）。

可以肯定的是，大部分肝癌患者是由感染乙肝病毒，患上慢性乙肝，進(jìn)一步發(fā)展到肝硬化，最終罹患肝癌，形成“肝炎-肝硬化-肝癌”三步曲。三步曲聽(tīng)起來(lái)很恐怖，但并非所有乙肝都必然演變成肝癌。

究竟有多少乙肝患者可能轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?？目前醫(yī)學(xué)界說(shuō)法不一，因地區(qū)、種族等因素不同數(shù)據(jù)略有不同，總的說(shuō)來(lái)，有10％～30％慢性乙型肝炎患者經(jīng)過(guò)至少5-10年發(fā)展為肝硬化，肝硬化中又有5-10％經(jīng)過(guò)至少5-10年轉(zhuǎn)變成肝癌，也有部分患者是肝硬化和肝癌同步發(fā)生的。

總之，大家不必太過(guò)恐慌，肝癌的發(fā)生的確和乙肝有關(guān)，但真正最后患肝癌的其實(shí)只有少數(shù)人，肝癌不是乙肝帶者的必然歸宿。

肝癌的高危因素有哪些？

性別：男性高于女性，男女之比約為3:1；

年齡：高齡高于低齡，高發(fā)年齡為45-55歲；

飲酒史：嗜酒者明顯高于不飲酒者；

經(jīng)常致癌物攝人：尤其是黃曲霉素的攝入；

合并其他肝炎病毒感染：丙肝、丁肝病毒；

持續(xù)的肝臟炎癥活動(dòng)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）反復(fù)升高；

持續(xù)病毒高水平：HBeAg陽(yáng)性及HBVDNA高水平（DNA>20000IU/mL）。

另外，不良情緒、肝癌家族史也是肝癌發(fā)生的相關(guān)因素。

合理使用抗病毒藥物

乙肝就是一場(chǎng)發(fā)生在肝臟的戰(zhàn)爭(zhēng)，即乙肝病毒和人體免疫細(xì)胞的戰(zhàn)斗；慢性乙肝就是這樣一場(chǎng)你爭(zhēng)我?jiàn)Z的拉鋸戰(zhàn)，長(zhǎng)期戰(zhàn)亂使得肝臟組織反反復(fù)復(fù)發(fā)生炎癥壞死，肝臟在自我修復(fù)的過(guò)程中不斷纖維化，最后逐漸形成肝硬化，一部分患者進(jìn)一步惡變成肝癌。

由此可知，要想有效切斷“乙肝-肝硬化-肝癌”的惡性傳變鏈，首先是控制肝炎的發(fā)展，抑制乙肝病毒大量復(fù)制，因而抗乙肝病毒治療無(wú)疑是最關(guān)鍵的治療方法。

雖然說(shuō)現(xiàn)在應(yīng)用的抗乙肝病毒藥，尚未能徹底地將乙肝病毒從人體清除，只能抑制其泛濫。但應(yīng)用抗病毒藥抑制病毒，可減輕肝組織炎癥，阻止和減輕肝纖維化，抑制了這些促癌因素，也會(huì)起到預(yù)防肝癌的作用。

有些慢性乙肝病人應(yīng)當(dāng)義無(wú)反顧、態(tài)度堅(jiān)決地在?？漆t(yī)生的正確指導(dǎo)下應(yīng)用抗病毒藥物，把乙肝病毒一直控制在最低水平，并把病毒耐藥的可能性降到最低。這樣才有可能預(yù)防嚴(yán)重肝硬化發(fā)生，并降低肝癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

2015年世界衛(wèi)生組織發(fā)布了關(guān)于慢性乙型肝炎病毒感染治療指南建議：

1.存在代償期或失代償期肝硬化證據(jù)（或成人患者APRI評(píng)分>2分）的所有成人、青少年和兒童慢性乙肝患者，無(wú)論其丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平、乙肝e抗原狀態(tài)或乙肝病毒DNA水平如何，均需治療。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

2.對(duì)于無(wú)肝硬化證據(jù)（或成人患者APRI評(píng)分≤2分）的成人慢性乙肝患者，若年齡大于30歲，同時(shí)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)性升高，且存在乙肝病毒活躍復(fù)制證據(jù)（乙肝病毒DNA>20000IU／mL），無(wú)論其乙肝e抗原如何，均推薦接受治療。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

3.若無(wú)法檢測(cè)乙肝病毒DNA：無(wú)論乙肝e抗原狀態(tài)如何，只要有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高也可考慮治療。（條件性推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

4.藥物選擇：首先推薦使用具有高耐藥屏障的核苷（酸）類似物替諾福韋或恩替卡韋。2-11歲兒童推薦使用恩替卡韋。

5.其他人群（合并特殊疾病感染除外），不需要治療，以免打破平衡，但需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)。

抗擊肝癌，從預(yù)防肝炎開(kāi)始

目前乙肝疫苗已經(jīng)普遍應(yīng)用，并已被國(guó)家列為兒童計(jì)劃免疫的重要組成部分。從這個(gè)意義上說(shuō)，乙肝疫苗也許是世界上第一種防癌疫苗。

若能預(yù)防肝炎，必定能在一定程度上降低肝癌的發(fā)病率。需要強(qiáng)調(diào)的是，乙肝疫苗預(yù)防接種的保護(hù)率為90-95％，但對(duì)少數(shù)人可能無(wú)效。接種乙肝疫苗后，必須產(chǎn)生乙肝病毒表面抗體，且表面抗體的滴度要達(dá)到10IU/毫升以上，才能預(yù)防乙肝感染。乙肝抗體滴度還會(huì)隨著時(shí)間的推移而降低。

因此，接種過(guò)乙肝疫苗預(yù)防接種的人群，仍要定期體檢，篩查乙肝。

定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)癌變跡象

對(duì)于乙肝人群來(lái)說(shuō)，定期體檢的目的是，查清自己體內(nèi)乙肝病毒狀態(tài)的現(xiàn)狀，有無(wú)復(fù)制，是高復(fù)制還是低復(fù)制，有沒(méi)有出現(xiàn)了肝功能損害及肝硬化，還可發(fā)現(xiàn)早期微小原發(fā)性肝癌等，也可以明確是否需要抗病毒治療。

對(duì)于有肝炎病史或HBsAg陽(yáng)性者、肝癌高發(fā)區(qū)的自然人群、有肝癌家族史等肝癌高危人群，應(yīng)每6個(gè)月做一次體檢，包括肝功能、HBVDNA、甲胎蛋白與肝臟超聲等檢查，如發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性肝炎、肝硬化改變、肝癌，應(yīng)積極進(jìn)行治療。

血清甲胎蛋白檢測(cè)與肝臟超聲檢查相結(jié)合，是目前經(jīng)濟(jì)實(shí)用且有效的早期肝癌篩查方法。

想要逃脫肝癌中的宿命，別忘了平時(shí)精心護(hù)肝

1.注意飲食衛(wèi)生：改進(jìn)飲水水質(zhì)，堅(jiān)決不吃過(guò)期發(fā)霉的食物和盡量少吃腌制熏烤等食物，這些食物中均含有的黃曲霉素和亞硝胺等有害因素會(huì)損害肝臟。

2.不飲或少飲酒：避免發(fā)生酒精性肝炎，損害肝臟的解毒功能等。酒精是促使乙肝病人向肝硬化及肝癌轉(zhuǎn)化的最大危險(xiǎn)因素。據(jù)報(bào)道乙肝患者飲酒的比不飲酒者的癌變率高3倍，可見(jiàn)煙、酒對(duì)乙肝患者的危害不小。

3.防止過(guò)多脂肪攝入：加強(qiáng)體育鍛煉，避免脂肪肝、糖尿病等肝癌危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)。

4.合理作息不熬夜：疲勞是百病之源，積勞成疾，長(zhǎng)期疲勞尤其是熬夜不利于肝臟的休息和自我修復(fù)。

5.增加水果和蔬菜攝入：其中富含的自由基清除劑能有效的預(yù)防肝癌。

6.心情愉悅不生氣：怒傷肝，不良的情緒也會(huì)對(duì)肝臟造成極大的損害。