門診經(jīng)常碰到一些停藥復(fù)發(fā)的患者,很多都是因?yàn)榭吹阶约旱母喂φA嘶?a target="_blank" href="http://m.hbyuguan.com/nrgbpd/ganbingzhonglei/yigan/" name="InnerLinkKeyWord">HBVDNA轉(zhuǎn)陰了或HBeAg發(fā)生轉(zhuǎn)換了,就擅自終止了治療。
經(jīng)常碰到患者問(wèn)這樣的問(wèn)題
醫(yī)生,我的藥已經(jīng)吃了好幾年了,到底什么時(shí)候能停藥?
醫(yī)生,為什么我的親戚吃幾年就停藥了,我還不能停?
醫(yī)生,我的某某朋友沒(méi)有按照你們的要求來(lái)停藥,自己停藥了之后到現(xiàn)在也好好的,你們的停藥標(biāo)準(zhǔn)是不是不對(duì)???......
到底達(dá)到什么樣的情形才可以停藥。
很多時(shí)候,盲目的停藥常常導(dǎo)致我們之前所有的努力都功虧一簣,甚至還可能使病情加重、病毒耐藥、治療費(fèi)用增加等后果。
顯而易見(jiàn),肝功恢復(fù)正常絕對(duì)不是停用抗病毒藥物的標(biāo)準(zhǔn),那么HBVDNA轉(zhuǎn)陰了呢?也不是,HBVDNA轉(zhuǎn)陰只是說(shuō)目前病毒的復(fù)制水平低了,疾病本身并沒(méi)有達(dá)到免疫控制的程度,停藥之后還會(huì)再次出現(xiàn)HBVDNA復(fù)制水平升高,再次導(dǎo)致疾病發(fā)生。
那么什么情況才可以停藥呢?
結(jié)合最新的《慢性乙型肝炎防治指南》,為大家大致歸納了以下以下幾種情形:
對(duì)于HBeAg陽(yáng)性病人,是不是發(fā)生了血清HBeAg轉(zhuǎn)換就代表可以停藥了?
答案是否定的。指南建議核苷(酸)類藥物總療程至少4年,在達(dá)到HBVDNA低于檢測(cè)下限、ALT復(fù)常、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后,再鞏固治療至少3年(每隔6個(gè)月復(fù)查1次)仍保持不變的話,可以考慮停藥,延長(zhǎng)療程可減少?gòu)?fù)發(fā)。
既往的指南一般會(huì)說(shuō),“如果是HBeAg陰性的病人,建議核苷(酸)類藥物治療達(dá)到HBsAg消失且HBVDNA低于檢測(cè)下限,再鞏固治療1年半(經(jīng)過(guò)至少3次復(fù)查,每次間隔6個(gè)月)仍保持不變時(shí),可考慮停藥。”
但是,這個(gè)停藥標(biāo)準(zhǔn)真的可靠嗎?這個(gè)答案不全面,對(duì)于HBsAg消失并繼續(xù)鞏固1年半的患者,可以考慮停藥,但是對(duì)于HBeAg陰性達(dá)不到HBsAg消失的其它患者來(lái)說(shuō),目前主流的意見(jiàn)是不考慮停藥而長(zhǎng)期接受治療。
如果是肝硬化的病人的話,由于肝臟儲(chǔ)備功能差,停止抗病毒治療后存在HBV再活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn),可能引起嚴(yán)重的慢加急性肝衰竭,更應(yīng)該注意不能輕易自行停止抗病毒治療。對(duì)于肝硬化的患者而言,抗病毒治療肯定是持續(xù)進(jìn)行的,不考慮停藥。
總而言之,對(duì)于在抗病毒治療過(guò)程中,能達(dá)到HBsAg消失甚至出現(xiàn)HBsAb的情況,則盡量爭(zhēng)取。
在整個(gè)治療的過(guò)程中,盡量和醫(yī)生保持溝通,凡是對(duì)治療有改動(dòng)的決定或者接受其它藥物的治療時(shí),都需要和醫(yī)生進(jìn)行溝通,切勿隨意盲目停藥,以免導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。
舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià): ¥191.9溫補(bǔ)腎陽(yáng),化氣行水。用于腎虛水腫,腰膝酸軟,小便不利,畏寒肢冷。
健客價(jià): ¥9.9舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià): ¥140補(bǔ)腎益精。用于腎虛精虧所致的陽(yáng)痿不育、遺精早泄、腰痛、尿后余瀝。
健客價(jià): ¥18.9益氣化瘀。用于冠心病、腦動(dòng)脈硬化氣滯血瘀證、癥見(jiàn)胸痛,痛有定處,胸悶憋氣;或眩暈、心悸、氣短、乏力,舌質(zhì)紫暗。
健客價(jià): ¥33.9益氣養(yǎng)陰,活血健腦。用于氣陰兩虛、瘀阻腦絡(luò)引起的胸痹心痛,中風(fēng)后遺癥"中風(fēng)后遺癥,癥見(jiàn)癡呆、健忘、手足麻木癥,冠心病心絞痛,缺血性心腦血管疾病,高脂血癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥40該血糖儀產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,血糖儀用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。血糖儀與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估
健客價(jià): ¥1340本品不能代替藥物
健客價(jià): ¥64益氣養(yǎng)陰,活血健腦。用于氣陰兩虛、瘀阻腦絡(luò)引起的胸痹心痛,中風(fēng)后遺癥,癥見(jiàn)癡呆、健忘、手足麻木癥,冠心病心絞痛,缺血性心腦血管疾病,高脂血癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥46益氣復(fù)脈,養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,脈微自汗。
健客價(jià): ¥44益氣,養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,自汗。
健客價(jià): ¥4.25舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià): ¥322滋陰補(bǔ)腎。用于腎陰虧損,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,骨蒸潮熱,盜汗遺精。
健客價(jià): ¥14.9滋陰降火,用于陰虛火旺,潮熱盜汗,咳嗽,耳鳴遺精。
健客價(jià): ¥15.5益氣,養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,自汗。
健客價(jià): ¥10益氣,養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,自汗。
健客價(jià): ¥17.5疏肝解郁、寧心安神。用于肝郁傷神所致的失眠癥,癥見(jiàn):失眠多夢(mèng),精神抑郁或急躁易怒,胸脅苦滿或胸膈不暢,口苦目眩,舌邊尖略紅,苔白或微黃,脈弦。
健客價(jià): ¥37對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼,加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià): ¥11