梅毒被譽為“偉大的模仿者”,兒童梅毒感染表現(xiàn)同樣多種多樣,需引起臨床工作者的注意。
身在檢驗科工作,有時候有些小朋友因為手術(shù)需要檢查輸血四項,結(jié)果梅毒特異性抗體陽性。這時候家長不樂意了:“你這個結(jié)果做錯了吧?小朋友這么小,怎么可能得梅毒?”
家長反應(yīng)這么大我們能理解,因為在日常生活中對于梅毒人們都是談“梅”色變,梅毒作為是一種主要經(jīng)性行為傳播的疾病,都認為幾乎不可能有性行為的小朋友不可能感染。
那,小朋友有可能經(jīng)由性行為以外的途徑感染嗎?
首先,我們來分析梅毒檢驗結(jié)果是否存在假陽性。目前臨床常用是通過檢測相關(guān)抗體的存在而診斷梅毒:梅毒非特異性抗體以及梅毒特異性抗體。非特異性抗體指的是抗心磷脂抗體,臨床常用RPR或者TRUST試驗來檢測;特異性抗體指的是抗密螺旋體抗體,臨床常用的檢測方法是ELISA、TPPA或者TPHA。非特異性抗體因為是檢測的抗心磷脂抗體,因此存在一定的假陽性。
在兒童中,造成非特異性抗體假陽性的原因一般是某些疾病:風疹、麻疹、水痘、傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、牛痘疹、活動性肺結(jié)核、回歸熱、鉤端螺旋體病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、麻風、系統(tǒng)性硬化癥、慢性肝臟疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎等,因為在這些疾病中也存在抗心磷脂抗體的存在[1]。因此,RPR及TRUST常作為梅毒感染的初篩試驗。梅毒特異性抗體的各種檢測方法假陽性較少,在老年人、腫瘤患者中偶有報道,在兒童中并沒有相關(guān)的研究報道。雖然臨床上存在梅毒螺旋體抗體檢測假陽性的情況報道,但梅毒螺旋體特異性抗體檢測仍被認為是梅毒感染診斷的“金標準”[2]。所以,如果小朋友梅毒特異性抗體陽性,那么我們就認為小朋友目前感染或既往感染了梅毒,而在這之中一歲半以下的小朋友梅毒特異性抗體陽性情況,由于先天梅毒的可能則有所不同,需要視具體情況分析[3]。
討論檢驗結(jié)果的假陽性情況后,接下來了解梅毒螺旋體。
自然情況下,梅毒螺旋體只感染人類。梅毒螺旋體在自然界生存的能力極弱,對溫度、干燥均特別敏感,離體干燥情況下1-2小時死亡,41℃中1小時死亡。對比之下,很多細菌在土壤、水中能長期生存;需要100℃以上,高壓半個小時以上才能死亡則是非常頑強了!梅毒螺旋體還對化學消毒劑敏感,在消毒劑中數(shù)分鐘死亡。從發(fā)現(xiàn)它到目前為止將近一百年的時間里,人們甚至不能在體外培養(yǎng)它,人們只能在兔子的睪丸接種中使其存活用于研究!同時梅毒是一種比較容易治療的疾病,因為梅毒螺旋體對抗生素非常敏感,并且沒有對青霉素耐藥的情況發(fā)生![4]這么弱的一種病原體,日常生活中小朋友還是可能經(jīng)由以下途徑感染梅毒:
垂直傳播:
垂直傳播造成先天梅毒感染,也就是通常所說的胎傳梅毒。由于患梅毒母親體內(nèi)中的IgG類抗體能夠通過胎盤(母體獲得的梅毒特異性抗體一般在18個月后轉(zhuǎn)陰),因而先天梅毒的診斷標準有所不同,即使出生后18個月內(nèi)梅毒特異性抗體陽性,也不能憑此確診為先天梅毒(診斷標準參見[3])。但如果此時母親的梅毒特異性抗體陰性,則應(yīng)該考慮獲得性梅毒。小朋友大于18個月,檢查為梅毒特異性抗體陽性,也不能排除先天梅毒的可能,而如果兒童的梅毒特異性抗體在18個月之后由陰轉(zhuǎn)陽則可以更傾向是獲得性梅毒感染,而非先天梅毒。
輸血傳播:
當人體患有梅毒后,會存在一段相當長的血液中含有大量梅毒螺旋體的時期[5]。如果此時,不幸輸注了處于這段時期內(nèi)梅毒患者的血液,那小朋友也有可能感染梅毒。但在實際情況中,通過這種方式感染梅毒的可能性較?。菏紫龋范韭菪w對低溫的抵抗力較弱,4℃冷藏3天后血不會再傳播梅毒,紅細胞一般儲存于4℃的時間長于三天。其次,獻血員捐獻的血液需要經(jīng)過嚴格的檢驗確保安全后才會被用于臨床,目前經(jīng)輸血傳播梅毒的報道也非常少見。
其他方式:
相比上述幾種傳播方式,人們可能更關(guān)注梅毒是否會通過間接接觸傳播:首先,梅毒的病原體是一種非常脆弱的“細菌”,在離體的環(huán)境中很快就死亡了,也就是說人體外的物品上幾乎不存在活著的梅毒螺旋體;此外,人體體表有一層很好的防御屏障:皮膚,能阻擋梅毒螺旋體的進入。因此,經(jīng)過間接接觸感染梅毒的可能性較小。但是,目前臨床上也有小朋友與梅毒感染的親人密切接觸而感染梅毒的病例報告:滕蔚等人報告了20例小兒非性行為獲得性梅毒感染的病例,其中8例有明確的咀嚼喂食、舌頭舔舐食物溫度史,其余則可能為同床共寢、各種親昵行為密切接觸而造成的梅毒感染[6];錢伊弘等人報道了14例由于咀嚼喂食而導(dǎo)致的兒童獲得性梅毒[7]。實際上,性行為是一種比較特殊的密切接觸:常有黏膜接觸。小朋友黏膜較成人薄,屏障功能較差,尤其在嬰幼兒出牙期,口腔黏膜往往有淺表的創(chuàng)傷。因此,日常生活中如果小朋友與梅毒患者有黏膜的接觸則感染的梅毒的可能性大大增加,尤其是早期梅毒患者出現(xiàn)由于梅毒螺旋體定植于皮膚黏膜而造成硬下疳或梅毒疹皮損、口腔黏膜白斑等癥狀時,更容易造成梅毒螺旋體的擴散傳播。
綜上所述,小朋友有可能由性行為以外的途徑感染梅毒。因此,在兒童梅毒確診試驗陽性的情況下,除考慮先天梅毒的可能性的存在外,還需要注意后天獲得的可能性存在。國外兒童獲得性梅毒主要是因為性虐原因,而在國內(nèi)則主要為是密切接觸而感染。排除性虐、輸血等可能后,應(yīng)該從小朋友密切接觸的人員開始排查!梅毒被譽為“偉大的模仿者”,兒童梅毒感染表現(xiàn)同樣多種多樣,同時臨床工作者易于忽視性行為以外感染梅毒的可能性存在,這樣易造成兒童獲得性梅毒感染的誤診[8],臨床工作者在日常工作中需要注意!
顯微鏡下的梅毒螺旋體
梅毒疹(手掌)
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健客價: ¥181.本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風;放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風濕熱復(fù)發(fā)、感染性
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