篇一:膽堿能性蕁麻疹（熱性蕁麻疹）

熱性蕁麻疹其實(shí)就是膽堿能性蕁麻疹，膽堿能性蕁麻疹屬于遇熱后出現(xiàn)蕁麻疹的癥狀，當(dāng)患者體溫增加時(shí)，增熱的血流刺激大腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，使膽堿能性神經(jīng)興奮，并釋放乙酰膽堿，而患者身體對(duì)乙酰過(guò)敏，因此出現(xiàn)以下發(fā)病的癥狀：

1，明顯感到有針刺感或瘙癢感，沒(méi)有明顯的風(fēng)疹塊。

2一般在遇熱，情緒激動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)癥狀，當(dāng)停止運(yùn)動(dòng)或心情平靜時(shí)，皮疹可自行消退，癥狀嚴(yán)重者，要經(jīng)過(guò)數(shù)月或數(shù)年才能完全消退。

3常在軀干和肢體近端皮膚出現(xiàn)直徑2毫米左右的紅色小丘疹樣風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)消退后不留痕跡。

4嚴(yán)重者可伴有消化道癥狀，如腹痛，腹瀉等。

病因：找出病因以消除病因?yàn)橹?，有感染時(shí)常須應(yīng)用抗菌素，對(duì)某些食物過(guò)敏時(shí)暫且不吃。慢性感染灶常是慢性蕁麻疹的病因，但有些蕁麻疹病人的病因很難確定或不能發(fā)現(xiàn)病因。

治療：用藥抗組織胺藥是治療各種蕁麻疹病人的重要藥物，可以控制大多數(shù)病人癥狀，抗組織胺藥物雖不能直接對(duì)抗或中和組織胺，不能阻止組織胺的釋放，但對(duì)組織胺有爭(zhēng)奪作用，可迅速抑制風(fēng)團(tuán)的產(chǎn)生?？菇M織胺藥有各種副作用，最好選用副作用較少者，尤其高空作業(yè)的工人、駕駛員等工人要慎用，易因昏倦而導(dǎo)致事故的發(fā)生。久用一種抗組織胺藥容易引起耐藥性，可另?yè)Q一種?；蚪惶婊蚝喜?yīng)用。兒童的耐藥性較成人大，因而相對(duì)用量也大。

抗組織胺藥物

抗組織胺藥物的種類(lèi)很多，結(jié)合病情及臨床表現(xiàn)可選用安泰樂(lè)（羥嗪）有良好安定及抗組織胺作用，對(duì)人工蕁麻疹，膽堿能蕁麻疹及寒冷性蕁麻疹都有較好的效果。腎上腺素、氨茶堿能增加肥大細(xì)胞內(nèi)CAMP而抑制組織胺的釋放，能迅速促使急性蕁麻疹或巨大蕁麻疹的風(fēng)團(tuán)或水腫消退，尤其氨茶堿和抗組織胺藥合用或和腎上腺素有協(xié)同作用，對(duì)并發(fā)哮喘或腹痛的病人尤其適用。6-氨基乙酸可用于寒冷性蕁麻疹和巨大蕁麻疹，阿托品或普魯苯辛及氯丙嗪可用于膽堿能性蕁麻疹。

抗組胺類(lèi)抗過(guò)敏藥物分為第一代抗組胺藥物、第二代抗組胺藥物和第三代抗組胺藥物，目前以苯海拉明、撲爾敏和異丙嗪等為代表的第一代抗組胺藥物因具有較強(qiáng)的中樞神經(jīng)抑制作用而逐漸被無(wú)鎮(zhèn)靜作用或鎮(zhèn)靜作用輕微的第二代抗組胺藥物所取代。而部分第二代抗組胺藥物由于發(fā)現(xiàn)有較明顯的心臟毒性而逐漸減少使用（如特非那丁、阿司米唑等），非索非那丁、左旋西替利嗪等第三代抗組胺藥物已經(jīng)問(wèn)世。

目前最好的藥物是：

一、非索非那丁?！靖弊饔谩縿?dòng)物放射標(biāo)記試驗(yàn)證實(shí)非索非那丁不通過(guò)血腦屏障，因而沒(méi)有嗜睡和困倦等副作用。常規(guī)臨床推薦劑量的常見(jiàn)副作用有口干、頭暈，偶有頭痛和惡心等，停藥后可很快消失。

【安全性】動(dòng)物試驗(yàn)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)非索非那丁有心臟毒性，分別給狗和兔子高于成人常規(guī)口服劑量（60mg,bid）的28倍和63倍,也沒(méi)有延長(zhǎng)QTc。臨床試驗(yàn)也證實(shí)即使大劑量口服非索非那丁也不誘發(fā)心率失常，這是非索非那丁區(qū)別于其他抗組胺藥物的最大特點(diǎn)。

【注意事項(xiàng)】

1．妊娠期和哺乳期婦女應(yīng)慎用，F(xiàn)DA將非索那丁劃為孕婦用藥中較不安全的C類(lèi)。

2．對(duì)本化合物或活性成分過(guò)敏者慎用。

二、左旋西替利嗪

【副作用】無(wú)鎮(zhèn)靜、嗜睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用；未發(fā)現(xiàn)第二代抗組胺藥物（如特非那定、阿斯咪唑等）所具有的致心律失常作用。

【注意事項(xiàng)】適用人群廣泛，可用于妊娠期和哺乳期婦女，美國(guó)FDA將之劃定為孕婦用藥的B類(lèi)（比較安全），臨床用于兒童（包括嬰兒）也是安全的。

中藥治療：如防風(fēng)通圣丸,浮萍丸等

三、氯雷他定。

【副作用】沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的心臟毒副作用，中樞神經(jīng)抑制副作用的發(fā)生率很低，抗膽堿作用也較輕微，偶有眩暈、頭痛、疲勞和口干等。與現(xiàn)有抗組胺藥不同可與細(xì)胞色素酶抑制劑聯(lián)合使用：Schering－Plough研究所的研究報(bào)告表明地氯雷他定與細(xì)胞色素P450抑制劑如酮康唑和合用無(wú)心血管毒副作用，在該項(xiàng)研究中，24例健康受試者交叉口服地氯雷他定7.5mgqd+酮康唑200mgbid連續(xù)10天，結(jié)果顯示兩者合用對(duì)受試者最大QTc及平均最大QTc無(wú)延長(zhǎng)，另外，酮康唑?qū)Φ芈壤姿ǖ乃幋鷦?dòng)力學(xué)參數(shù)無(wú)明顯影響。地氯雷他定最常見(jiàn)的毒副反應(yīng)為頭痛，合用酮康唑不增加頭痛的發(fā)生率。

【注意事項(xiàng)】

1.由于對(duì)12歲以下兒童的安全性和藥效學(xué)資料尚無(wú)定論，故暫時(shí)不推薦用于12歲以下兒童；

2.有嚴(yán)重肝、腎功能損害者慎用，

3.可從乳汁分泌,故哺乳期婦女禁用，妊娠期婦女也應(yīng)慎用

四、西替利嗪。

【副作用】與第一代抗組胺藥物相比，西替利嗪的副作用小，安全范圍廣。許多研究對(duì)西替利嗪和特非那丁、阿司米唑的副作用進(jìn)行了比較和觀察,結(jié)果證實(shí)即使每日口服60mg西替利嗪也不會(huì)對(duì)心臟QT間期產(chǎn)生影響。其副作用主要包括輕微的鎮(zhèn)靜作用、口干，偶爾出現(xiàn)頭痛和眩暈等。

【注意事項(xiàng)】

1.有腎功能損害的患者應(yīng)適當(dāng)降低劑量；

2.可用于妊娠期和哺乳期婦女，F(xiàn)DA將西替利嗪劃為孕婦用藥的B類(lèi)（較安全）；

3.對(duì)本品成份過(guò)敏者禁用；

4.治療劑量下不會(huì)加強(qiáng)酒精的效應(yīng),但應(yīng)注意。

五、氮卓斯丁。

【副作用】

氮卓斯丁的副作用發(fā)生率較低，且較為輕微，哮喘病人口服本品4mg/天，副作用總發(fā)生率為7—14%，而8mg/天為18—25%。口服給藥時(shí)的副作用主要是嗜睡和倦怠感，發(fā)生率為3-18%,；味覺(jué)異常也較為常見(jiàn)，發(fā)生率在2-26%；其他不良反應(yīng)較為少見(jiàn)，包括偶有口干、惡心、食欲不佳、腹痛、腹瀉、手足麻木、體重增加、顏面發(fā)熱、藥物疹和肝臟酶活性增加，其發(fā)生率在均在5%以下。吸入給藥時(shí)副作用明顯減少。志愿者口服大劑量氮卓斯汀的研究表明，本品與紅霉素、酮康唑、雷尼替丁和茶堿之間無(wú)相互作用；對(duì)合用紅霉素或酮康唑的病人進(jìn)行檢測(cè)，未發(fā)現(xiàn)影響心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)。

【注意事項(xiàng)】

1.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)大劑量氮卓斯丁有致畸作用，故妊娠期、哺乳期婦女應(yīng)慎用本品。FDA將氮卓斯丁劃為孕婦用藥的C類(lèi)（較不安全）；

2.目前尚無(wú)對(duì)新生兒和嬰幼兒安全性的研究資料。

3.因有嗜睡副作用，駕駛員等具有危險(xiǎn)性的機(jī)械操作者應(yīng)禁用或慎用。

4.酒精可以增強(qiáng)氮卓斯丁的中樞抑制作用，因此服藥期間不應(yīng)飲酒。

鈣劑：可用于急性蕁麻疹，利血平、安洛血等藥物治療慢性蕁麻疹。類(lèi)固醇激素應(yīng)用于嚴(yán)重的急性蕁麻疹及血清性蕁麻疹，對(duì)壓力性蕁麻疹及補(bǔ)體激活的蕁麻疹可用少劑量。蕁麻疹并發(fā)過(guò)敏性休克更須應(yīng)用。有人應(yīng)用每隔3～4周注射一次的療法治療慢性蕁麻疹。