麻疹是一個(gè)傳染性極強(qiáng)的病毒感染性疾病，是幼兒死亡的主要原因之一，其中大多數(shù)是5歲以下的兒童。如何診斷和鑒別？來自北京解放軍309醫(yī)院蒲秀紅教授做客醫(yī)生站，為大家詳細(xì)講解，以下為部分內(nèi)容整理。

　　麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、上呼吸道炎、眼結(jié)膜炎、麻疹粘膜斑、紅色斑丘疹、疹退后出現(xiàn)色素沉著為主要臨床表現(xiàn)。包括典型麻疹和非典型麻疹。典型麻疹臨床要經(jīng)過潛伏期、前驅(qū)期、出疹期和恢復(fù)期，但非典型麻疹分期往往不明顯，臨床表現(xiàn)也輕重不一，很容易誤診。

　　典型麻疹

　?。?）潛伏期：平均10~14天；

　?。?）前驅(qū)期：也是出疹前期，一般持續(xù)3~4天，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道卡它癥狀、麻疹粘膜斑和其他癥狀。

　　麻疹粘膜斑

　　（3）出疹期：持續(xù)3~5天，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道卡它癥狀、皮疹和其他的臨床表現(xiàn)。

　　麻疹的典型皮疹

　　麻疹出疹順序

　　麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）

　　麻疹紅色斑丘疹（出疹第二天：到軀干）

　　麻疹皮疹在手掌、腳掌的分布（出疹第三天）

　　麻疹面容（充血性皮疹+眼睛有分泌物）

　?。?）恢復(fù)期：3~5天，全身癥狀和呼吸道癥狀會(huì)減輕，體溫下降，皮疹會(huì)消退，并脫屑，出現(xiàn)色素沉著。

　　麻疹恢復(fù)期色素沉著

　　麻疹的病程

　　非典型麻疹

　　輕型麻疹多見于有部分免疫者，如潛伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或血液；曾經(jīng)接種過麻疹疫苗，體內(nèi)抗體水平很低的兒童；以及＜8月的嬰兒，因?yàn)槠潴w內(nèi)有少量來自母體的被動(dòng)抗體。

　　輕型麻疹的臨床特點(diǎn)是一長、二短、三輕、四無：

　　1、潛伏期長，可達(dá)21~28天；

　　2、前驅(qū)期短、病程短；

　　3、發(fā)熱、呼吸道卡它癥狀輕，皮疹輕；

　　4、可無麻疹粘膜斑，減退后無色素沉著、無脫屑，也沒有并發(fā)癥。

　　“麻疹可以根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，麻疹粘膜斑是麻疹前驅(qū)期的特異性表現(xiàn)，在出疹期要根據(jù)皮疹形態(tài)、順序、出齊時(shí)間進(jìn)行診斷，麻疹患者發(fā)熱與皮疹關(guān)系密切，比如發(fā)熱后—出疹—體溫更高，在恢復(fù)期色素易沉著，并出現(xiàn)脫屑。”蒲教授說，“臨床實(shí)驗(yàn)室檢查可根據(jù)血常規(guī)、血清特異性IgM抗體檢測，如果在早期快速診斷可以進(jìn)行多核巨細(xì)胞檢查。”

　　如何進(jìn)行鑒別診斷？

　　當(dāng)提到如何鑒別診斷時(shí)，蒲教授提及這兩種疾病——風(fēng)疹和幼兒急疹。

　　1、風(fēng)疹：

　　風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的一種出疹性疾病，臨床表現(xiàn)也有發(fā)熱、呼吸道卡它癥狀、紅色斑丘疹。

　　“風(fēng)疹的前驅(qū)期短，僅為1天（發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)出皮疹）；而且呼吸道卡它癥狀輕；皮疹較細(xì)小，1天皮疹就會(huì)出齊，疹退后一般沒有脫屑及色素沉著；也沒有麻疹黏膜癥；是耳后、枕后淋巴結(jié)有腫大是風(fēng)疹的特殊體征。”蒲教授說，這是風(fēng)疹和麻疹的主要的鑒別要點(diǎn)。

　　風(fēng)疹——耳后淋巴結(jié)腫大

　　幼兒急疹：

　　幼兒急疹是由人皰疹病毒8型引起的一種出疹性疾病，常見于嬰幼兒（6~18月）有發(fā)熱、紅色斑丘疹。

　　“幼兒急疹突起高熱、發(fā)熱持續(xù)3~4天后體溫迅速下降，在體溫下降的過程中或下降后出現(xiàn)皮疹—熱退疹出。也會(huì)有輕微上呼吸道感染表現(xiàn)，伴有輕度腹瀉，粒細(xì)胞減少，但患兒的全身情況很好。而且在疹退后沒有脫屑、也沒有色素沉著。”蒲教授說，這是幼兒急疹與麻疹的主要鑒別要點(diǎn)。

　　小兒麻疹是由小兒麻疹病毒感染所引起，主要是影響到皮膚及呼吸道的一種高度傳染性疾病。這種疾病的潛伏期是7-14天，小兒麻疹發(fā)生并發(fā)癥的幾率很高，可并發(fā)肺炎。小兒麻疹是冬末春初易發(fā)的一種傳染病，也是兒童時(shí)期發(fā)病率較高且又易傳染的一種急性傳染病。它由小兒麻疹病毒引起，其癥狀特征是上呼吸道炎癥病變，口腔黏膜上出現(xiàn)小兒麻疹黏膜斑，發(fā)熱，還有一個(gè)典型癥狀就是出疹。

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