麻疹，是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，麻疹患者是唯一傳染源，可經(jīng)飛沫或接觸感染者的鼻咽分泌物傳播，其傳染性很強。典型的麻疹首先表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫達39～40℃，可伴有流涕、噴嚏、咳嗽、流淚、畏光、眼結膜炎等癥狀。約90%以上患者口腔可出麻疹黏膜斑（科氏斑），即位于雙側第二磨牙對面的頰粘膜上，為直徑約0.5～1.0mm的灰白色小點，周圍有紅暈，于發(fā)疹后的第二天逐漸消失，可留有暗紅色小點，是麻疹早期具有的特征性體征。在發(fā)熱2～5天后出現(xiàn)玫瑰色丘疹，自耳后、發(fā)際、前額、面、頸部開始自上而下波及軀干和四肢、手掌足底。皮疹出齊后，依出疹順序逐漸隱退，色變暗，有色素沉著及糠皮樣脫屑，2～3周消退。疹退同時體溫也下降到正常，病情自愈。根據(jù)監(jiān)測結果顯示，陜西省每年高發(fā)月份是3—7月。

　　防控措施

　?。?）接種疫苗是預防麻疹最有效的措施。目前，我省為兒童在8月齡、18～24月齡各免費接種1劑麻風及麻腮風疫苗。

　　（2）養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生和生活習慣，飯前便后及接觸臟東西后要洗手，勤換、勤洗、勤曬衣服和被褥，雙手接觸呼吸道分泌物后(如打噴嚏、擤鼻涕后)應立即洗手，避免臟手接觸口、眼、鼻。

　?。?）每天定時開窗通風數(shù)次，保持室內(nèi)空氣新鮮。

　　（3）流行高峰期盡量避免在人口密集的地方逗留，如出現(xiàn)相關癥狀應及時就醫(yī)，帶幼兒就診時需做好個人防護，避免院內(nèi)感染。

　?。?）合理睡眠，避免過度疲勞；補充營養(yǎng)，科學飲食，攝入足夠的維生素；加強鍛煉，增強自身免疫力。

　　春季是各類皮膚過敏的高發(fā)季節(jié)，但同時，冬春季也是麻疹的高發(fā)季節(jié)。麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行，2~3年一次大流行。麻疹病毒屬副黏液病毒，通過呼吸道分泌物飛沫傳播。臨床上以發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀和全身斑丘疹為特征，常并發(fā)呼吸道疾病如中耳炎、喉-氣管炎、肺炎等，麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎等嚴重并發(fā)癥。

　　從以上的介紹中我們可以發(fā)現(xiàn)，麻疹的傳染性極強且可能導致患兒出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥乃至死亡。那么我們醫(yī)護人員在發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)疹子時，除了第一時間請皮膚科會診以外，還有什么需要注意的呢？

　　一、患兒年齡

　　麻疹的初次免疫年齡為8月齡，再免疫年齡為7周歲。因此在院內(nèi)常見的患兒好發(fā)年齡為1-5歲，約占總發(fā)病數(shù)的80%左右。因此，懷疑患兒出現(xiàn)麻疹病情時，年齡也是一個可以幫助輔助診斷的有效指標。

　　二、皮疹的位置和性狀

　　在我們當初在醫(yī)學院學習麻疹這一節(jié)時，一個最重要的考點就是科氏（Koplik）斑。Koplik斑是在發(fā)疹前24~48小時出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰黏膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點。另外，麻疹的出疹順序也是比較有鑒別意義的：麻疹發(fā)的是紅色的斑丘疹，典型的出疹順序是耳后、發(fā)際開始出疹，之后遍及面部、頸部、軀干、四肢，到達手心和腳心。

　　三、麻疹相關癥狀

　　典型麻疹可分四期：潛伏期、前驅(qū)期、出疹期和恢復期。

　　潛伏期約10日（6~18天）。可有輕度體溫上升。前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，一般為3~4天。表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：有發(fā)熱、咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等，此外以眼癥狀突出，結膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線）。有麻疹黏膜斑和一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。發(fā)熱后3-4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃。這樣一個病程和癥狀的發(fā)展也可給臨床醫(yī)生一些提示。

　　四、控制措施和上報

　　對麻疹患兒要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療的“5早”原則。隔離至診后5天。對接觸者接種麻疹活疫苗或丙種球蛋白，進行醫(yī)學觀察，必要時隔離，檢疫期為21天。責任報告人在首次診斷患兒后，應立即填寫傳染病報告卡，后以最快的通訊方式向發(fā)病地的疾病預防控制機構進行報告。

　　五、醫(yī)療人員的自我防護

　　麻疹是一種極強傳染性的傳染病，外號“見面?zhèn)?rdquo;！它是一種急性呼吸道傳染?。ń?jīng)呼吸道飛沫傳播或直接接觸傳播），好發(fā)于冬春季節(jié)。患兒從發(fā)病前2天到皮疹出現(xiàn)后5天都具有傳染性。感染后的平均潛伏期為14天。而麻疹病毒組成的侵略“大軍”就存在于患兒的口、鼻、咽及眼部黏膜分泌物中，當患兒講話、咳嗽、打噴嚏時，病毒就乘機“坐”上飛沫小滴，散布到周圍空氣中。有的隨空氣鉆進正常人的呼吸道，有的隨飛沫漂落，進而找機會再“爬到”別人的手上，當別的患兒或醫(yī)護人員揉眼睛、挖鼻孔時，病毒就會趁機侵襲。

　　沒得過麻疹，也沒接種過麻疹疫苗，或者既往免疫失敗，又或是接種時間過長、抗體水平下降的成人，都是麻疹最“青睞”的對象之一。成人一旦被感染，癥狀比幼兒重，且易導致多臟器損害。在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給予丙種球蛋白或麻疹活疫苗，可預防麻疹發(fā)?。怀^6天則無法達到上述效果。被動免疫只能維持8周，以后應采取主動免疫措施。

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