灰姑娘小姐問:我是一位“小三陽”患者?,F(xiàn)在用賀維力抗病毒治療,還需要進行抗纖維化治療嗎?......“小三陽”可以包括從慢性乙肝病毒攜帶、慢性乙型肝炎到活動性肝硬化的不同病變,我不知道你有沒有肝纖維化,怎能回答你是否需要抗纖維化治療呢?
灰姑娘小姐的問題應該包括:有沒有肝纖維化?需不需要抗纖維化治療?用什么藥最有效?以抗肝纖維化做藥名的藥物真有效嗎?
有沒有肝纖維化?肝纖維化的程度怎樣判斷?
現(xiàn)在以檢測血清纖維化標志來診斷肝纖維化,但問題不是那樣簡單,血清標志升高未必表示肝纖維化,肝纖維化又未必有血清標志升高。請看下文《血清纖維化標志物能正確判斷肝纖維化的程度嗎》一文。
肝纖維化是怎樣發(fā)生的?不清除病因抗纖維化能有效嗎?
慢性乙型肝炎有反復炎癥活動和肝細胞死亡,肝纖維化是對肝細胞損傷后的修復機制,不同程度的肝細胞損傷,就有不同程度的肝纖維化。
除去病因是防止肝纖維化最有效的措施。病情持續(xù)、反復活動的慢性乙型肝炎,根本的治療是應用抗病毒藥物。酗酒的病人應禁酒,合并酒精性肝損害者繼續(xù)酗酒,許多進展為肝硬化。
干擾素治療有效的病人,在療程結(jié)束后肝內(nèi)炎癥壞死和纖維化程度均有減輕,用定量組織化學的方法表明肝纖維化肯定的好轉(zhuǎn),相應的血清標志物也隨之降低。
核苷類藥控制炎癥迅速,抗肝纖維化效果更顯著。一組“大三陽”慢性肝炎用賀普丁治療2年,治療前和治療后肝穿刺檢查對比,不僅橋樣纖維化減輕了,肝硬化也有程度不同的減輕。
抗纖維化還有哪些藥物?
甘草酸制劑(美能、甘利欣)已廣泛用于降酶治療,在大鼠實驗中有明顯抗纖維化作用,可能調(diào)節(jié)肝內(nèi)基質(zhì)的產(chǎn)生和降解。
有些中藥有抗肝纖維化作用,國內(nèi)對丹參的研究較多,在大鼠實驗中對抑制纖維化的多個環(huán)節(jié)有效;
以丹參為主的中藥合劑對慢性肝炎病人的臨床試驗也認為有效。鱉甲、龜板一類古方藥物長期在臨床沿用,須更充分的科學整理。
肝纖維化可逆嗎?
曾經(jīng)認為:肝纖維化一旦啟動后將繼續(xù)發(fā)展,可能肝結(jié)構(gòu)重塑而致肝硬化,一直以為肝纖維化是不能逆向的單行道。
可能并不盡然,臨床總有一些病例,在清除病毒后肝硬化表現(xiàn)可以逐漸消失,故對肝纖維化的傳統(tǒng)觀念須重新審定。
其實動物實驗早已證明肝纖維化的可逆性。大鼠實驗性肝硬化,只要病變發(fā)生在4個月以內(nèi),除去病因后可以完全恢復。
血吸蟲肝硬化6個月內(nèi)的小鼠,殺蟲治療后也能完全緩解。上述結(jié)果提示重度肝纖維化的可逆性取決于發(fā)生的時間,可能產(chǎn)生過久的膠原不易降解。
肝細胞間纖細的網(wǎng)狀纖維比較容易消除,對肝小葉間寬闊的膠原纖維就很難了,重度肝纖維化只能減輕而不能完全逆轉(zhuǎn)。所以,盡早抗病毒治療對于抗纖維化才最有效。
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清肝理睥,行氣化瘀。主治:用于肝瘀脾虛所致的胸協(xié)脹痛,腕睥脹滿,體倦納呆,口苦等癥的輔助治療。適用于各類急慢性肝炎、膽囊炎、酒精肝、脂肪肝,預防和治療肝纖維化等。
健客價: ¥40用于急、慢性肝炎的輔助治療。
健客價: ¥10用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價: ¥85用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價: ¥38用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價: ¥108可用于治療外傷出血、瘀血、胃出血、尿血等各種內(nèi)、外出血癥;擴張血管,溶解血栓,改善微循環(huán),預防和治療高血脂、膽固醇增高、冠心病、心絞痛、腦溢血后遺癥等心腦血管疾??;脂肪肝、肝纖維化等肝病以及失血、產(chǎn)后、久病等原因?qū)е碌捏w虛癥。
健客價: ¥129可用于治療外傷出血、瘀血、胃出血、尿血等各種內(nèi)、外出血癥;擴張血管,溶解血栓,改善微循環(huán),預防和治療高血脂、膽固醇增高、冠心病、心絞痛、腦溢血后遺癥等心腦血管疾??;脂肪肝、肝纖維化等肝病以及失血、產(chǎn)后、久病等原因?qū)е碌捏w虛癥。
健客價: ¥299軟堅散結(jié),化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價: ¥75活血祛瘀,益精養(yǎng)肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡,肝腎不足”證者,癥見脅下痞塊,脅肋疼痛,面色晦暗,或見赤縷紅斑,腰膝酸軟,疲倦乏力,頭暈目澀,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,苔薄或微黃,脈弦細。
健客價: ¥45健脾理氣,化瘀軟堅,清熱解毒。適用于以肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌,癥見上腹腫塊,脅肋疼痛,神疲乏力,食少納呆,脘腹脹滿,心煩易怒,口苦咽干等。對于上述癥候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纖維化血清學指標有改善作用。
健客價: ¥140活血祛瘀,益精養(yǎng)肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬瘀血阻絡,肝腎不足證者,癥見脅下痞塊,脅肋疼痛,面色晦暗,或見赤縷紅斑,腰膝酸軟,疲倦乏力,頭暈目澀,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,苔薄或微黃,脈弦細。
健客價: ¥89恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復方鱉甲軟肝片:軟堅散結(jié),化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價: ¥1450軟堅散結(jié),化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價: ¥41活血祛瘀,益精養(yǎng)肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡,肝腎不足”證者,癥見脅下痞塊,脅肋疼痛,面色晦暗,或見赤縷紅斑,腰膝酸軟,疲倦乏力,頭暈目澀,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,苔薄或微黃,脈弦細。
健客價: ¥450甲芪肝纖顆粒具有健脾祛濕,舒肝活血作用,用于乙型肝炎肝纖維化透明質(zhì)酸、IV型膠原、層粘連蛋白等血清學指標異常屬肝郁血瘀兼脾虛濕滯者,癥見脅肋疼痛,肝脾腫大,脘腹脹滿,神疲乏力,納差,便溏,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,舌苔膩。
健客價: ¥379