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對肝纖維化怎樣正確治療?

摘要:肝細胞間纖細的網(wǎng)狀纖維比較容易消除,對肝小葉間寬闊的膠原纖維就很難了,重度肝纖維化只能減輕而不能完全逆轉(zhuǎn)。所以,盡早抗病毒治療對于抗纖維化才最有效。

  灰姑娘小姐問:我是一位“小三陽”患者?,F(xiàn)在用賀維力抗病毒治療,還需要進行抗纖維化治療嗎?......“小三陽”可以包括從慢性乙肝病毒攜帶、慢性乙型肝炎到活動性肝硬化的不同病變,我不知道你有沒有肝纖維化,怎能回答你是否需要抗纖維化治療呢?

  灰姑娘小姐的問題應該包括:有沒有肝纖維化?需不需要抗纖維化治療?用什么藥最有效?以抗肝纖維化做藥名的藥物真有效嗎?

  有沒有肝纖維化?肝纖維化的程度怎樣判斷?

  現(xiàn)在以檢測血清纖維化標志來診斷肝纖維化,但問題不是那樣簡單,血清標志升高未必表示肝纖維化,肝纖維化又未必有血清標志升高。請看下文《血清纖維化標志物能正確判斷肝纖維化的程度嗎》一文。

  肝纖維化是怎樣發(fā)生的?不清除病因抗纖維化能有效嗎?

  慢性乙型肝炎有反復炎癥活動和肝細胞死亡,肝纖維化是對肝細胞損傷后的修復機制,不同程度的肝細胞損傷,就有不同程度的肝纖維化。

  除去病因是防止肝纖維化最有效的措施。病情持續(xù)、反復活動的慢性乙型肝炎,根本的治療是應用抗病毒藥物。酗酒的病人應禁酒,合并酒精性肝損害者繼續(xù)酗酒,許多進展為肝硬化。

  干擾素治療有效的病人,在療程結(jié)束后肝內(nèi)炎癥壞死和纖維化程度均有減輕,用定量組織化學的方法表明肝纖維化肯定的好轉(zhuǎn),相應的血清標志物也隨之降低。

  核苷類藥控制炎癥迅速,抗肝纖維化效果更顯著。一組“大三陽”慢性肝炎用賀普丁治療2年,治療前和治療后肝穿刺檢查對比,不僅橋樣纖維化減輕了,肝硬化也有程度不同的減輕。

  抗纖維化還有哪些藥物?

  甘草酸制劑(美能、甘利欣)已廣泛用于降酶治療,在大鼠實驗中有明顯抗纖維化作用,可能調(diào)節(jié)肝內(nèi)基質(zhì)的產(chǎn)生和降解。

  有些中藥有抗肝纖維化作用,國內(nèi)對丹參的研究較多,在大鼠實驗中對抑制纖維化的多個環(huán)節(jié)有效;

  以丹參為主的中藥合劑對慢性肝炎病人的臨床試驗也認為有效。鱉甲、龜板一類古方藥物長期在臨床沿用,須更充分的科學整理。

  肝纖維化可逆嗎?

  曾經(jīng)認為:肝纖維化一旦啟動后將繼續(xù)發(fā)展,可能肝結(jié)構(gòu)重塑而致肝硬化,一直以為肝纖維化是不能逆向的單行道。

  可能并不盡然,臨床總有一些病例,在清除病毒后肝硬化表現(xiàn)可以逐漸消失,故對肝纖維化的傳統(tǒng)觀念須重新審定。

  其實動物實驗早已證明肝纖維化的可逆性。大鼠實驗性肝硬化,只要病變發(fā)生在4個月以內(nèi),除去病因后可以完全恢復。

  血吸蟲肝硬化6個月內(nèi)的小鼠,殺蟲治療后也能完全緩解。上述結(jié)果提示重度肝纖維化的可逆性取決于發(fā)生的時間,可能產(chǎn)生過久的膠原不易降解。

  肝細胞間纖細的網(wǎng)狀纖維比較容易消除,對肝小葉間寬闊的膠原纖維就很難了,重度肝纖維化只能減輕而不能完全逆轉(zhuǎn)。所以,盡早抗病毒治療對于抗纖維化才最有效。

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