辛伐他汀膠囊的主要成份為辛伐他汀。辛伐他汀膠囊為膠囊劑，內(nèi)容物為白色或類白色顆?；蚍勰?。那么，辛伐他汀膠囊對(duì)肌肉的作用有哪些呢？

辛伐他汀膠囊用于治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥；冠心病和腦中風(fēng)的防治。辛伐他汀膠囊本身無活性，辛伐他汀膠囊口服吸收后的水解產(chǎn)物在體內(nèi)競爭性地抑制膽固醇合成過程中的限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶，辛伐他汀膠囊能使膽固醇的合成減少，辛伐他汀膠囊也使低密度脂蛋白受體合成增加，辛伐他汀膠囊主要作用部位在肝臟，結(jié)果使血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。辛伐他汀膠囊對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的防治產(chǎn)生作用。

辛伐他汀膠囊在小鼠，給3-4倍人用劑量可以致癌，辛伐他汀膠囊在人類大規(guī)模長期臨床試驗(yàn)中未見腫瘤發(fā)生增加。辛伐他汀膠囊已有的研究未發(fā)現(xiàn)有致突變作用。辛伐他汀膠囊為羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-COA)還原酶抑制劑，抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，為血脂調(diào)節(jié)劑。辛伐他汀膠囊有降低高脂血癥家兔血清、肝臟、主動(dòng)脈中總膽固醇(TC)的含量，辛伐他汀膠囊可以降低極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平的作用。

辛伐他汀膠囊對(duì)肌肉的作用：HMG-CoA還原酶抑制劑偶爾會(huì)引起肌病，表現(xiàn)為肌肉疼痛或無力并伴有CK顯著升高（高于正常值上限的10倍）。伴有或不伴有繼發(fā)性肌紅蛋白尿癥的急性腎功能衰竭的橫紋肌溶解罕見報(bào)道。北歐辛伐他汀生存研究中，在中位數(shù)5.4年期間，1399名每天服用辛伐他汀20mg的患者中出現(xiàn)1例肌病，而822名每天服用辛伐他汀40mg的患者中沒有出現(xiàn)肌病。在兩項(xiàng)為期6個(gè)月的臨床對(duì)照研究中，436名服用辛伐他汀40mg的患者中出現(xiàn)1例肌病，而699名服用辛伐他汀80mg的患者中出現(xiàn)5例肌病。辛伐他汀與某些藥物合并治療會(huì)增加肌病的危險(xiǎn)，上述研究設(shè)計(jì)排除了其中的部分藥物。藥物相互作用引起的肌病：HMG-CoA還原酶抑制與單獨(dú)用藥即可引起肌病的藥物合并使用時(shí)，會(huì)增加肌病的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，這些藥物包括吉非貝齊和其它貝特類，以及降脂劑量（≥1g/天）的煙酸（尼克酸）。此外，血漿中HMG－CoA還原酶抑制劑由細(xì)胞色素P450的同工酶3A4（CYP3A4）所代謝。一些在治療劑量對(duì)此代謝途徑有明顯抑制作用的藥物能增高HMG-CoA還原酶抑制劑的血藥水平，因而可能增加肌病的危險(xiǎn)。這些藥物包括環(huán)孢菌素、抗真菌唑類伊曲康唑和酮康唑、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素和克拉霉素、HIV蛋白酶抑制劑以及抗抑郁藥奈法唑酮。降低肌病的危險(xiǎn)性(1)一般措施：應(yīng)在開始辛伐他汀治療時(shí)，將肌病的危險(xiǎn)告知患者并囑咐他們及時(shí)報(bào)告原因不明的肌肉疼痛、觸痛或無力?；颊叩腃K水平高于正常值上限10倍并伴有原因不明的肌肉癥狀即表明是肌病。如果診斷或懷疑為肌病，應(yīng)終止辛伐他汀治療。對(duì)于大多數(shù)病例，及時(shí)終止治療后，肌肉癥狀和CK增高都會(huì)恢復(fù)。很多橫紋肌溶解患者有合并癥病史。一些患者有腎功能不全史，這通常是長期糖尿病的繼發(fā)癥。對(duì)這樣的患者的，增加劑量時(shí)應(yīng)慎重。同時(shí)，由于不能確知短期中斷治療的不良繼發(fā)癥，在較大的外科手術(shù)前數(shù)天以及發(fā)生較嚴(yán)重的急性內(nèi)科和外科疾病時(shí)，應(yīng)停止辛伐他汀治療。(2)減少由藥物相互作用（見上述）引起肌病危險(xiǎn)的措施在打算用辛伐他汀與其它任何有相互作用的藥物做聯(lián)合治療時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊，并且應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測患者的肌肉疼痛、觸痛或無力的體征和癥狀，尤其是在治療的最初幾個(gè)月以及增加劑量期間。在這種情況下，可考慮定期檢查CK，但這樣并不能確?？梢灶A(yù)防肌病。應(yīng)避免辛伐他汀與貝特類或煙酸聯(lián)合用藥，除非脂質(zhì)水平改變的益處很可能超過這種聯(lián)合用藥所增加的危險(xiǎn)性。在小規(guī)模、短期并謹(jǐn)慎監(jiān)測的臨床研究中，小劑量的辛伐他汀與貝特類或與煙酸合用未引起肌病。HMG-CoA還原酶抑制劑與這些藥物合用通常不會(huì)使低密度脂蛋白膽固醇降低更多，但可以進(jìn)一步降低甘油三酯，以及升高高密度脂蛋白膽固醇。臨床實(shí)踐表明：辛伐他汀與煙酸合用發(fā)生肌病的危險(xiǎn)性低于與貝特類合用者。由于較大劑量時(shí)發(fā)生肌病的危險(xiǎn)性會(huì)明顯增加，對(duì)同時(shí)服用環(huán)孢菌素、貝特類或煙酸的患者，辛伐他汀的劑量一般不得超過10mg/天。不推薦辛伐他汀與伊曲康唑、酮康唑、紅霉素和克拉霉素、HIV蛋白酶抑制劑或奈法酮等合用。由于目前尚沒有因短期停藥而對(duì)長期降脂療效產(chǎn)生不良影響的報(bào)道，所以當(dāng)必須使用伊曲康唑、酮康唑、紅霉素或克拉霉素等進(jìn)行短期治療時(shí)，可暫時(shí)停用辛伐他汀。應(yīng)避免辛伐他汀與標(biāo)明有潛在的CYP3A4抑制作用的其它藥物合用，除非合并治療的益處超過所增加的危險(xiǎn)性。

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（實(shí)習(xí)編緝：陳志東）