低鈉血癥的治療應(yīng)根據(jù)病因、低鈉血癥的類(lèi)型、低鈉血癥發(fā)生的急慢及伴隨癥而采取不同處理方法，故強(qiáng)調(diào)低鈉血癥的治療應(yīng)個(gè)別化。那么，低鈉患者使用纈沙坦膠囊時(shí)應(yīng)注意什么？

低鈉的癥狀體征為

1.低鈉血癥分類(lèi)根據(jù)低鈉血癥發(fā)生時(shí)的血容量變化可分為：

(1)低血容量性低鈉血癥，此種情況失鈉多于失水。

(2)血容量正常性低鈉血癥，此種情況總體水增加而總鈉不變。

(3)高血容量的低鈉血癥，此時(shí)總體水增高大于血鈉升高，根據(jù)血鈉降低的程度可分為輕度和重度低鈉血癥，血鈉水平分別為125～135mmol/L和低于125mmol/L。此外還有假性低鈉血癥，見(jiàn)于明顯的高脂血癥和高蛋白血癥。假性低鈉血癥也有人為的?，F(xiàn)代用直接電位計(jì)法測(cè)定血漿鈉可消除過(guò)去用火焰光度計(jì)法時(shí)的假性讀數(shù)低的假性低鈉血癥。

除上述分類(lèi)外，還有分為：失鈉型、稀釋型和膨脹型；也有人分為失鈉性低滲、稀釋性低滲和無(wú)癥狀性低滲綜合征或消耗性、稀釋性和缺鈉性低鈉血癥者。

2.低鈉血癥的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度取決于血[Na]和血鈉下降的速率。血[Na]在125mmol/L以上時(shí)，極少引起癥狀；[Na]在125～130mmol/L之間時(shí)，也只有胃腸道癥狀。此時(shí)主要癥狀為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟(jì)失調(diào)等。在低鈉血癥的早期，腦細(xì)胞對(duì)細(xì)胞內(nèi)外滲透壓不平衡有適應(yīng)性調(diào)節(jié)。在1～3h內(nèi)，腦中的細(xì)胞外液移入腦脊液，而后回到體循環(huán)；如低鈉血癥持續(xù)存在，腦細(xì)胞的適應(yīng)調(diào)節(jié)是將細(xì)胞內(nèi)的有機(jī)滲透溶質(zhì)包括磷酸、肌酸、肌醇和氨基酸(如丙氨酸，氨基乙磺酸)丟掉以減輕細(xì)胞水腫。如果腦細(xì)胞這種適應(yīng)調(diào)節(jié)衰竭，腦細(xì)胞水腫則隨之而至。臨床表現(xiàn)有抽搐、木僵、昏迷和顱內(nèi)壓升高癥狀，嚴(yán)重可出現(xiàn)腦幕(tentorium)疝。如果低鈉血癥在48h內(nèi)發(fā)生，則有很大危險(xiǎn)，可導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)受損的后果。慢性低鈉血癥者，則有發(fā)生滲透性脫髓鞘的危險(xiǎn)，特別在糾正低鈉血癥過(guò)分或過(guò)快時(shí)易于發(fā)生。

除腦細(xì)胞水腫和顱高壓臨床表現(xiàn)外，由于血容量縮減，可出現(xiàn)血壓低、脈細(xì)速和循環(huán)衰竭，同時(shí)有失水的體征?？傮w鈉正常的低鈉血癥則無(wú)腦水腫臨床表現(xiàn)。

低鈉和/或血容量不足患者注意：

極少數(shù)情況下，嚴(yán)重缺鈉和/或血容量不足患者（如：大劑量應(yīng)用利尿劑），應(yīng)用本品治療開(kāi)始時(shí)，可能出現(xiàn)癥狀性低血壓。應(yīng)該在用藥之前，糾正低鈉和/或血容量不足，例如將利尿劑減量。如果發(fā)生低血壓，應(yīng)該讓患者平臥，必要時(shí)靜脈輸注生理鹽水。血壓穩(wěn)定后可以繼續(xù)本品治療。

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（實(shí)習(xí)編輯：楊俊騰）