低鈉血癥的臨床表現(xiàn)嚴重程度取決于血[Na]和血鈉下降的速率。血[Na]在125mmol/L以上時，極少引起癥狀；[Na]在125～130mmol/L之間時，也只有胃腸道癥狀。那么，低鈉血癥患者能使用奧美沙坦酯片么？

低鈉血癥的發(fā)病機制為

低鈉血癥從病因來說，不外是鈉的丟失和耗損，或者是總體水相對增多，總的效應(yīng)是血漿滲透壓降低(血鈉濃度是血漿滲透壓維系的主要成分)。失鈉又常伴有失水，不管低鈉血癥的病因為何，有效血容量均縮減，從而引起非滲透壓性ADH釋放，以圖增加腎小管對水的重吸收，以免血容量進一步縮減。然而這種保護機制更加重了血鈉和血漿滲透壓的降低，這種代償機制發(fā)生于有效血容量縮減的早期，當血[Na]下降到＜135mmol/L時，ADH釋放則被抑制。正常時細胞內(nèi)滲透壓保持穩(wěn)態(tài)平衡。當血漿鈉濃度降低，細胞外液滲透壓下降，細胞外水流血細胞內(nèi)，使細胞腫脹，以致細胞功能受損甚至破壞，其中以腦細胞腫脹，可導(dǎo)致低鈉血癥最嚴重的臨床表現(xiàn)。血容量縮減如果得不到糾正，則可使血壓下降，腎血流量減少，腎小球濾過率降低，可導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥。

奧美沙坦酯片的注意事項為

1.腎動脈狹窄：

有報道稱：ACE抑制劑可能使單側(cè)或者雙側(cè)腎動脈狹窄患者的血肌酐或者血尿素氮（BUN）升高，但還沒有在此類患者中長期使用傲坦的經(jīng)驗，但是可能會出現(xiàn)類似的結(jié)果。

2.腎功能損害：

在那些腎功能依賴于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性的患者中（如嚴重的充分性心力衰竭患者）使用ACE抑制劑和AT1受體拮抗劑,可能出現(xiàn)少尿和/或進行性氮質(zhì)免疫,性腎功能衰竭和/或死亡(罕見)，在此類患者中使用奧美沙坦酯治療

3.胎兒/新生兒發(fā)病和死亡：

對D類妊娠（第Ⅱ期和第Ⅲ期），直接作用于RAS的藥物與胎兒和新生兒的損傷有關(guān)。一旦發(fā)現(xiàn)妊娠，應(yīng)當盡快停止使用傲坦。

如果必須用藥，應(yīng)當告知這些孕婦關(guān)于藥物對他們胎兒的潛在危害，并進行系列超聲波檢查來評估羊膜內(nèi)的情況。曾經(jīng)在子宮內(nèi)與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑接觸過的嬰兒應(yīng)密切監(jiān)測其血壓過低，少尿和高血鉀的情況，必要時做適當?shù)闹委煛?/p>

4.血容量不足或者低鈉：

患者的低血壓血容量不足或者低鈉患者（例如那些使用大劑量利尿劑治療的患者），在首次服用傲坦后可能會發(fā)生癥狀性低血壓，必須在周密的醫(yī)療監(jiān)護下使用該藥治療。

因此認為，低鈉血癥患者必須在周密的醫(yī)療監(jiān)護下使用奧美沙坦酯片治療。

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（實習(xí)編輯：楊俊騰）