整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑(能全素)為復(fù)方制劑，其組分為：酪蛋白、植物油、麥芽糖糊精、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等。適用于存在營養(yǎng)不良但有完全或部分胃腸道功能，而不能正常進(jìn)食的病人的營養(yǎng)治療。用法為口服或管飼喂養(yǎng)。那么能全素營養(yǎng)支持治療的途徑有哪些？

1.腸內(nèi)途徑

腸內(nèi)途徑可用于胃腸道有功能的患者。對其中能夠進(jìn)食的患者，口腔途徑應(yīng)可能首選，否則，需要通過管道進(jìn)行喂養(yǎng)。

·口腔途徑可用于有咀嚼和吞咽功能的患者，但不能用于不能進(jìn)食足量食物以滿足營養(yǎng)需求的患者，如，食欲減退或食道部分梗阻者。這些患者可能需要下面二種方法之一來適應(yīng)正常飲食，一是通過改變食物中能量和營養(yǎng)物的濃度以最大限度地增加攝入（強(qiáng)化食物），或從軟食，食物濃汁或液體食物過渡到正常飲食，來適應(yīng)食物的稠度。對出現(xiàn)吞咽困難的患者，可能需要將食物濃汁和液體食物變得稠厚，以確保他們能更安全和方便地吞咽。食物增厚器對調(diào)整液體食物和食物濃汁的稠度，使其更適合吞咽是非常必要的。改良后的淀粉(一種碳水化合物)常被用作增稠劑(如Nutilis)。其他食物強(qiáng)化劑對進(jìn)一步加強(qiáng)變稠食物中的營養(yǎng)物質(zhì)濃度也可能是必須的。還有甜食形式的增稠的營養(yǎng)補(bǔ)充劑。吞咽困難將在其他培訓(xùn)材料中更詳細(xì)地討論。在這些患者，營養(yǎng)需求不能只通過正常飲食達(dá)到，可能需要補(bǔ)充經(jīng)口吮吸食物或營養(yǎng)補(bǔ)充劑。

·如果營養(yǎng)需求不能通過強(qiáng)化食物和/或口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑來滿足，通過管道進(jìn)入胃或小腸內(nèi)進(jìn)行營養(yǎng)物的喂養(yǎng)將是必須的。在某些情況下，這與正常進(jìn)食和營養(yǎng)補(bǔ)充劑互補(bǔ)。其他情況時(shí)，管道喂養(yǎng)可以是獲得營養(yǎng)的唯一途徑。通過管道將營養(yǎng)物注入胃腸道內(nèi)可以下列方法進(jìn)行：

·通過有小孔的鼻腸喂養(yǎng)管，包括從鼻腔進(jìn)入直至胃內(nèi)的鼻胃管，和進(jìn)入小腸內(nèi)的鼻－十二指腸管或鼻－空腸管。這些管道的內(nèi)徑很小并柔軟易曲，以增加舒適度。它們在需要進(jìn)行短期喂養(yǎng)時(shí)(最多6-8周)，是首選的。小腸內(nèi)置管常需通過內(nèi)窺鏡或X線透視檢查進(jìn)行，但現(xiàn)在有了可從胃至小腸發(fā)生自發(fā)移動(dòng)(常需用動(dòng)力性藥物幫助加速胃排空)的管道。

·通過胃造口術(shù)，即將喂養(yǎng)管道從腹壁直接置入胃內(nèi)。以前，胃內(nèi)管道的放置需經(jīng)外科方法，在腹壁上作一個(gè)小的切口(外科胃造口術(shù))，但現(xiàn)在更傾向于用內(nèi)窺鏡下的放置術(shù)(經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管或稱PEG)。胃造口術(shù)被認(rèn)為比鼻胃管更美觀，并可應(yīng)用于需更長期的(>6-8周)喂養(yǎng)時(shí)。

·通過空腸造口術(shù)，即將喂養(yǎng)管道從腹壁直接置入空腸內(nèi)。這條喂養(yǎng)途徑在胃功能障礙是適用，并可通過兩種方法進(jìn)行。為了通過內(nèi)窺鏡進(jìn)行空腸造口術(shù)，必須先置入經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管并使空腸導(dǎo)管能放置于正確的位置(經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下空腸造口管或稱PEJ)。另一種方法是，通過外科手術(shù)將導(dǎo)管直接置入空腸內(nèi)(外科空腸造口術(shù)或套管針空腸造口術(shù))。

2.腸外途徑

腸外營養(yǎng)(PN)是將營養(yǎng)物質(zhì)直接輸入循環(huán)系統(tǒng)。有時(shí)也稱為靜脈營養(yǎng)(IVN)。如果不能進(jìn)入胃腸道或胃腸無功能，則直接通過靜脈進(jìn)行營養(yǎng)輸入是常規(guī)方法。這既可通過中央喂養(yǎng)通路（通常在無菌情況下置于鎖骨下靜脈）或通過外周喂養(yǎng)通路直接進(jìn)入外周靜脈。

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（責(zé)任編輯：葉海霞）