達(dá)力士搽劑內(nèi)含卡泊三醇(原名鈣泊三醇，濃度50b~g／mL)，具有抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖、促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞成熟分化和抑制皮損局部炎癥反應(yīng)的作用。我們中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所、江蘇省人民醫(yī)院皮膚科、南京市鼓樓醫(yī)院皮膚科、南京鐵道醫(yī)學(xué)院附院皮膚科等單位用此搽劑治療了35例頭部銀屑病患者，獲得較好療效，現(xiàn)將治療結(jié)果總結(jié)如下。
 
　　1 病例基本情況  

　　尋常型斑塊狀頭部銀屑病患者35例，局限性皮損，處于穩(wěn)定期，4周內(nèi)未用過治療銀病藥，2周內(nèi)未外用過治療銀屑病藥 35例患者中，男24例，女11例，年齡為15～71歲，平均年齡39．74歲。下列情況均不予觀察治療：嚴(yán)重銀屑病患者需同時接受系統(tǒng)給藥者；患頭部或面部脂溢性皮炎或頭部有細(xì)菌、真菌感染者；已知對卡泊三醇過敏者；妊娠或哺乳期婦女。
 
　　

　　2 觀察指標(biāo)與評價方法

　　2．1 頭皮皮損面積評分標(biāo)準(zhǔn)：0=無皮損；1= <10％ ； 2=10％ ～29％ ； 3=30％ ～49％ ；4=50％ ～69％ ；5=70％ ～89％ ：6=90％ ～100％ 。

　　2．2 臨床體征(紅斑、皮損厚度、鱗屑多少)評分標(biāo)準(zhǔn)：0=無體征；1=輕度體征；2=中度體征；3=重度體征。

　　2．3 臨床療效評價：1=無效或加重，皮損嚴(yán)重程度總分降低<20％；2=中度改善，皮損嚴(yán)重程度總分降低21％ ～59％ ；3=顯著改善，皮損嚴(yán)重程度總分降低60％ ～89％；4=基本痊愈，皮損嚴(yán)重程度總分降低>90％

　　2．4 有效率(基本痊愈例數(shù)+顯著改善例數(shù))／總病例數(shù)×100％ 。
 

　　2．5 在治療3周、6周時，患者對療效作主觀評價：1=無效或加重；2=有些改善；3=顯著改善；4=基本痊愈。
 

　　2．6 療程與隨訪：按使用說明書方法，患處每日搽藥2次，共觀察治療6周?；颊咴谥委熐啊⒅委?周后和6周后隨訪。每例患者初診和隨訪由同一醫(yī)生記錄臨床效果。
 
　　3 結(jié)果

　　3．1 醫(yī)生和患者對病情的觀察評價分別見表1、表2。
 

　　3．2 綜合療效：35例患者治療6周后，基本痊愈l7例， 顯著改善14例， 中度改善4例； 痊愈率為48．57％ ，顯效率為40％ ，有效率為88．57％ 。
 
　　3．4 不良反應(yīng)：所有患者中均未發(fā)現(xiàn)全身不良反應(yīng)。治療3周內(nèi)，有16例在搽藥后局部出現(xiàn)短暫燒灼感，其中3例因頭皮抓破引起，1例使用了紅霉素軟膏治療。至第6周時，減為6例患者搽藥后有灼熱感，持續(xù)數(shù)分鐘后消失。
 
　　表1 醫(yī)生觀察的癥狀、體征改善情況

　　觀察指標(biāo) 治療前平均積分

　　治療三周后 治療六周后

　　平均積分 改善程度（%） 平均積分 改善程度
 

　　面積 2.97±1.34 1.86±1.44 37.5 0.88±1.35 70.2
 

　　紅斑 2.11±0.63 1.11±0.76 47.3 0.40±0.50 81.1
 

　　厚度 1.91±0.74 0.77±0.6 59.7 0.20±0.41 89.5
 

　　鱗屑 1.94±0.64 0.69±0.53 64.7 0.34±0.48 82.3
 

　　療效評價   2.57±0.88 67.25 3.37±0.69 84.25
 
　　表2 患者對治療效果的評價

　　3周末平均積分 改善程度（%） 6周末平均積分 改善程度（%）
 

　　瘙癢 2.83±1.01 70.75 3.51±0.66 87.75
 

　　頭部鱗屑 2.86±0.88 74.25 3.46±0.66 86.25
 

　　總體評價 2.66±0.84 66.25 3.40 85.0

　　4 討論  

　　卡泊三醇廣泛應(yīng)用臨床治療銀屑病已有數(shù)年，具有顯著療效?，F(xiàn)應(yīng)用達(dá)力士頭皮搽劑治療頭部銀屑病也取得滿意效果。經(jīng)6周治療后，皮損面積積分減少70 2％ ，紅斑程度積分下降了8t．1％ ，皮損厚度積分下降了89 5％ ，鱗屑積分減少了82 3％ ，總評分下降了79．5％ 。其中皮損厚度下降最明顯，說明卡泊三醇對角質(zhì)形成細(xì)胞的異常增生具有較強(qiáng)的抑制作用，對厚斑塊皮損療效很好。6周后臨床痊愈率為48 57％ ，有效率為88．57％ 。安全性方面，35例患者未發(fā)現(xiàn)全身不良反應(yīng)，治療開始3周，有l(wèi)6例(45．7％)患者出現(xiàn)短暫燒灼刺激感，部分患者可隨療程逐漸消失。第6周時，有6例(17．1％)患者出現(xiàn)短暫燒灼感，均不影響堅持治療與國外Green等報道的25例患者有5例(20％)出現(xiàn)局部輕度灼熱、紅斑、瘙癢等刺激現(xiàn)象的情況相似。因此，我們認(rèn)為達(dá)力士搽劑為一種治療頭部銀屑病的非皮質(zhì)類固醇良藥
 
　　參考文獻(xiàn)
 

　　1 Green C，Ganpule M，Harris D．et a【．Comparative effects of
ealeipotriol(MC 903)solution and placebofvehicle of MC903)in the treatment of psoriasis 0f the scaIp．Br J Detmatol，I994．130{4)：483—487 等
 
　　臨床皮膚科雜志2000年4月第29卷第2期

（責(zé)任編輯：譚艷麗）