風濕關節(jié)疾病由于癥狀痛苦、難以徹底治愈,被稱為“不死癌癥”。中醫(yī)大家施今墨將風濕病分為四大類,并確立了八大治法及其對應常用藥,為臨床治療提供了詳細的指導。今天,就讓我們一起打開這個抗擊風濕病的“錦囊妙計”。
(施師曰)一般論及痹證皆以風寒濕辨之,痹而為熱者論之甚少,雖《內經》亦曾言及,如《素問·痹論》篇云:“其熱者,陽氣多,陰氣少,病氣勝陽遭陰,故為痹熱。”后世頗鮮闡發(fā)。在文獻中如駱龍吉、秦景明、尤在涇、費伯雄、俞震等亦曾論及,余認為《醫(yī)學統(tǒng)旨》所云比較恰當,文曰:“熱痹者臟腑移熱復遇外邪,客搏經絡,留而不行,陽遭其陰,故頑痹熻然而悶,肌肉熱極,體上如鼠走上狀,唇口反裂,皮膚色變,宜升麻湯。”
熱痹并非少見,惜在臨床中凡言痹即是風寒濕三氣雜至,故余不得不著重提出以引起注意也。曾記三十余年前,治一蒙古族婦女,患關節(jié)疼痛發(fā)熱,曾屢進羌活勝濕湯、獨活寄生湯之類,疼痛越來越甚,日夜叫號,痛苦萬分,而發(fā)熱迄不少退。邀余診之,視其唇舌焦裂,脈象洪數,遂予紫雪丹3g頓服,服后疼痛少止,旋改一日二次,每次紫雪丹3g,號叫漸歇,發(fā)熱亦見退降,不服紫雪丹改用他藥,則痛再重,發(fā)熱又起。于是逐次加重分量,數日間共服紫雪丹60g之多,發(fā)熱頭痛均愈,后予理氣活血之藥調理。細察此例在于不知熱痹之理,循例屢進辛燥祛風之藥,火勢日燔,血氣沸騰,大量紫雪丹竟能治療,茲備一格,以供參考。
余對風濕性疾病之認識略述如下
考其致病之因,不外風寒濕三邪,趁人體正氣虛時而入侵,初在皮表,次及肌肉,再次及絡脈,更次及于筋,最深至于骨,尤以病在關節(jié)羈留不去者治之最難。常見帶疾延年,終身受累。故病淺者易治,病深者治之維艱。臨床中大體可分為兩類,即痛痹(疼痛之甚者且無定處)與著痹(自感沉重而痛麻有定所)。以辨證分之,余素主張陰陽為總綱,表、里、虛、實、寒、熱、氣、血為八綱。若以表里關系來論,大多風寒從表來,濕熱自內生;初病多邪實,久病則正虛;初病在氣分,日久入血分。
故余將痹證分為四大證候:①風濕熱證候(痛痹、著痹均有);②風寒濕證候(痛痹、著痹均有);③氣血實證候(痛痹多,著痹少,實是指邪實而言);④氣血虛證候(著痹多,痛痹少,虛是指正氣而言)。
治療之法則,余頗以張石頑所論為然,其云:“行痹者痛處行而不定,走注歷節(jié)疼痛之類,當散風為主,御寒利氣仍不可廢,更須參以補血之劑,蓋治風先治血,血行風自滅也。痛痹者,寒氣凝結,陽氣不行,故痛有定處,俗稱痛風是也,當散寒為主,疏風燥濕仍不可缺,更須參以補火之劑,非大辛大溫不能釋其凝寒之害也。著痹者肢體重著不移,疼痛麻木是也。蓋氣虛則麻,血虛則木,治當利濕為主,祛風散寒亦不可缺,更須參以理脾補氣之劑。”故治痹證不可統(tǒng)以風寒濕三氣同等,其有偏多偏少,隨其癥而治之。余之立法為散風、逐寒、祛濕、清熱、通絡、活血、行氣、補虛八法,臨床視證候情況合用各法以治之。
各法習用藥物如下
散風:羌活、獨活、防風、秦艽、芥穂、麻黃、絡石藤、豨薟草、海桐皮、海風藤、天仙藤、白花蛇。
驅寒:附子、肉桂、干姜、蜀椒、補骨脂、葫蘆巴、續(xù)斷、片姜黃、巴戟天。
祛濕:蒼術、白術、赤茯苓、白茯苓、薏仁、木瓜、牛膝、防己、桑寄生、五加皮。
清熱:黃柏、黃連、黃芩、膽草、山梔、石膏、知母、葛根、柴胡、忍冬藤、地骨皮、功勞葉、丹皮、丹參。
通絡:蜈蚣、地龍、細辛、川芎、橘絡、絲瓜絡、桂枝、桑枝、威靈仙、伸筋草、新絳。
活血:桃仁、紅花、當歸尾、元胡、乳香、沒藥、赤芍、雞血藤、茜草根、?蟲、紫草、郁金、血竭。
行氣:陳皮、半夏、木香、香附米、桔梗、厚樸、枳殼。
補虛:人參、黃芪、鹿茸、地黃、當歸、肉蓯蓉、狗脊、杜仲、菟絲子、何首烏、枸杞子、山萸肉。
前人治痹方劑多有實效,不再贅述,但用方不宜拘泥,方藥靈活,運用恰當即效。辨證準,立法確,再加針灸、按摩、氣功以及西醫(yī)之各種理療配合施用,痹癥也為可治之病也。
塞來昔布適用于: 1)用于緩解骨關節(jié)炎(OA)的癥狀和體征。 2)用于緩解成人類風濕關節(jié)炎(RA)的癥狀和體征。 3)用于治療成人急性疼痛(AP)(見[臨床試驗])。 4)用于緩解強直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價: ¥33補肝腎,強筋骨,祛風濕,通經絡。用于久痹體虛,關節(jié)疼痛,局部腫大、僵硬畸形,屈伸不利及類風濕性關節(jié)炎見有上述證候者。
健客價: ¥30.8本品適用于敏感細菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預防風濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預防風濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價: ¥32.8塞來昔布適用于: 1)用于緩解骨關節(jié)炎(OA)的癥狀和體征。 2)用于緩解成人類風濕關節(jié)炎(RA)的癥狀和體征。 3)用于治療成人急性疼痛(AP)(見[臨床試驗])。 4)用于緩解強直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價: ¥110培元固本,補益氣血。與化療配合用藥,有助于提高原發(fā)性肺癌、肝癌的療效,可改善腫瘤患者的氣虛癥狀,提高機體免疫功能。
健客價: ¥98.5扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術和化療者輔助治療用藥,有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標準的化學藥品抗癌治療的基礎上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質量。
健客價: ¥103.5本品適用于敏感細菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預防風濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預防風濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器
健客價: ¥3.8本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經痛、肌肉痛及月經痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關節(jié)炎:除
健客價: ¥1.8主要治療消化道腫瘤,對胃癌、結腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價: ¥42本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經痛、肌肉痛及月經痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關節(jié)炎:除風
健客價: ¥3.8適用于敏感細菌所引起的下列感染:支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預防風濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預防風濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由
健客價: ¥63.8解毒化瘀,扶正固本。適用于肺癌、肝癌、胃癌化療合并用藥,具有減毒增效的作用。
健客價: ¥244祛風濕,活血,鎮(zhèn)痛,消腫。用于風濕痛,筋骨痛,關節(jié)痛,腰腿酸痛,坐骨神經痛以及跌打腫痛。
健客價: ¥5驅風除濕,消腫止痛。用于風濕性關節(jié)炎,類風濕性關節(jié)炎,坐骨神經痛,外傷腫痛。
健客價: ¥42.8活血通絡,除痹止痛。用于風濕性關節(jié)炎,類風濕性關節(jié)炎,頸肋神經痛,坐骨神經痛。
健客價: ¥3.8希刻勞適用于治療下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌。化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎):由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治療和預防鏈球菌感染(包括預防風
健客價: ¥23祛風除濕,活血散瘀,舒筋止痛。用于風濕痹痛。
健客價: ¥8.5活血化瘀,用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網膜靜脈阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風濕??;行小梁切除術后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價: ¥8用于治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對惡性腫瘤可作為輔助治療劑(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客價: ¥8.6溫經散寒,通絡止痛。用于寒濕閉阻經絡所致的痹病,癥見腰脊疼痛、四肢關節(jié)冷痛;風濕性關節(jié)炎見上述證候者。
健客價: ¥23.5驅風活血,鎮(zhèn)痛消腫。用于風濕痛,筋骨痛,關節(jié)痛,腰腿酸痛以及跌打損傷。
健客價: ¥4.51.本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風;放線菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風濕熱復發(fā)、感染性
健客價: ¥191.本品可作為青霉素等β-內酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風;放線菌病;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價: ¥9.9益氣養(yǎng)血,活血解毒。適用于氣血不足癥,腫瘤患者放、化療時合并用藥,可以改善乏力,氣短,惡心,自汗等癥狀。
健客價: ¥52.3