痛風(fēng)屬于代謝性疾病范疇，全球痛風(fēng)患病率約為0.08%。40歲以上的中老年人是痛風(fēng)的高發(fā)群體，并且患病率隨年齡的增加而上升，近年來有年輕化的趨勢，男性患病率高于女性。其病因和發(fā)病機(jī)制不清，西醫(yī)學(xué)一般采取對癥治療措施，通過飲食或藥物控制血尿酸維持在正常水平。

中醫(yī)學(xué)在治療痛風(fēng)時(shí)雖然是因人施治，但國醫(yī)大師王琦在多年的臨床中發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)其實(shí)是對某些體質(zhì)的人群有“偏愛”的。怎么說？

體質(zhì)偏頗為本

痛風(fēng)作為病名最早出現(xiàn)于朱丹溪的《格致余論·痛風(fēng)》，但其含義與西醫(yī)學(xué)的痛風(fēng)不同。在眾多古代文獻(xiàn)中，將風(fēng)寒濕熱瘀等邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，引起的關(guān)節(jié)肌肉疼痛均歸為痹證，又有歷節(jié)、筋攣等稱謂，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)伸屈不利、紅腫熱痛等。

王琦教授認(rèn)為，體質(zhì)是機(jī)體的固有特質(zhì)，是百病滋生和發(fā)展的內(nèi)在基礎(chǔ)，應(yīng)從體病相關(guān)的角度去認(rèn)識(shí)疾病。如徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論》所述：“天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不惟無效而反有大害者，何也？則以病同而人異也。”所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，人體正氣的旺盛與否取決于其體質(zhì)狀態(tài)。痛風(fēng)患者由于先天稟賦和后天環(huán)境等因素的影響，機(jī)體存在陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂，從而導(dǎo)致體質(zhì)偏頗。痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、血瘀體質(zhì)為痛風(fēng)的高發(fā)體質(zhì)，以痰濕體質(zhì)最為多見，余者次之。諸多流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果也印證了這一觀點(diǎn)。其余幾種體質(zhì)也可發(fā)生痛風(fēng)，但所占比例較少。

痰濕體質(zhì)因其水液代謝障礙，機(jī)體產(chǎn)生的尿酸無法正常排出，沉積在肢體關(guān)節(jié)處，形成痛風(fēng)，表現(xiàn)為水液泛溢四肢，骨節(jié)腫脹，胸脘痞悶，足腫面浮等?！稄埵厢t(yī)通·痛風(fēng)歷節(jié)》有云：“肥人肢節(jié)痛，多是風(fēng)濕痰飲流注。”此外，痰濕體質(zhì)人群多嗜食肥甘厚味，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚、燒烤等，這些食物大多含有嘌呤成分，為外源性尿酸的重要來源，在一定程度上可促使痛風(fēng)的發(fā)生。與此同時(shí)，過食肥甘厚膩又可加劇體內(nèi)痰濕的堆積，使得痰濕體質(zhì)偏頗更甚。濕熱體質(zhì)是以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主要表現(xiàn)的一種體質(zhì)狀態(tài)。由于先天稟賦及后天飲酒過多、嗜食辛辣食物等因素，導(dǎo)致機(jī)體濕熱蘊(yùn)結(jié)而形成?！度f病回春·痛風(fēng)》中提到“一切痛風(fēng)，肢節(jié)痛者，痛屬火，腫屬濕”。濕熱結(jié)聚于體內(nèi)，灼傷脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，阻滯經(jīng)絡(luò)，而易發(fā)痛風(fēng)。

濕熱痰瘀交阻為標(biāo)，非風(fēng)寒濕邪之過

王琦教授認(rèn)為，痛風(fēng)的病機(jī)為患者自身存在體質(zhì)偏頗，濕、熱、痰、瘀交阻，經(jīng)脈不通，而非風(fēng)寒濕邪外襲機(jī)體，這與現(xiàn)在許多醫(yī)家的觀點(diǎn)不同。奚九一教授認(rèn)為本病病機(jī)為先天稟賦或年高腎氣不足致使膀胱的氣化功能減弱，排泄?jié)駶崃可偎倬彛站美?，脾失健運(yùn)，腎失蒸騰，濕濁內(nèi)生。鄧運(yùn)明教授認(rèn)為痛風(fēng)以脾胃失和，濕熱痹阻為主要病機(jī)，慣用健脾和胃、清熱利濕之法治療本病。牟淑敏教授治療本病主張據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行分期辨證治療，將其分為濕熱壅盛型、陽虛寒凝型、脾虛濕盛型、肝腎虧虛型。王琦教授指出無論痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)抑或血瘀體質(zhì)等痛風(fēng)患者，發(fā)病之初或因濕阻，或因熱結(jié)，或因血瘀，然日久濕與熱結(jié)，熱與血結(jié)，循環(huán)往復(fù)，必成濕熱痰瘀結(jié)聚之勢，阻礙氣血運(yùn)行，濁毒留聚筋骨關(guān)節(jié)，而有紅腫熱痛、伸屈不利的表現(xiàn)。

治療特色

1.調(diào)體治療貫穿始終

王琦教授治病遵循辨體、辨病、辨證三辨合參的原則，認(rèn)為治病當(dāng)先治本，根據(jù)體質(zhì)具有可調(diào)性，通過使用藥物、精神調(diào)攝等方法可以調(diào)整體質(zhì)偏頗，改善體質(zhì)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體正氣和抗御外邪的能力。故針對每一個(gè)痛風(fēng)患者，必先辨其體質(zhì)，根據(jù)患者各自的體質(zhì)特點(diǎn)加減用藥。痛風(fēng)分為發(fā)作期和緩解期。在發(fā)作期，用藥針對疾病本身，以清熱利濕活血化瘀、泄?jié)岬乃幬餅橹?，同時(shí)予以調(diào)體質(zhì)方劑；在緩解期，則以調(diào)理偏頗體質(zhì)為主，改善體質(zhì)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體御邪能力。

針對不同體質(zhì)的痛風(fēng)患者，遣方用藥也不盡相同。對于痰濕體質(zhì)者，予以自創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)方“益氣健運(yùn)湯”治療，主要組成為山楂、荷葉、海藻、昆布、蒲黃、黃芪等藥物，以健脾益氣，化痰消脂，除濕化濁；濕熱體質(zhì)者治療當(dāng)清熱瀉火，分消濕濁，常用薏苡仁、白茅根、赤小豆、茵陳等藥物；血瘀者多用桃仁、生地黃、赤芍、紅花、當(dāng)歸等活血化瘀通絡(luò)。其余幾種體質(zhì)發(fā)作痛風(fēng)少見，氣虛者以黃芪、白術(shù)、黨參等益氣健脾；陰虛者應(yīng)加熟地黃、山茱萸、麥冬、玉竹、百合等滋陰清熱；陽虛者應(yīng)加附子、肉桂、干姜等溫補(bǔ)元陽；氣郁者應(yīng)加柴胡、香附、陳皮、枳殼、川芎以疏肝行氣；特稟質(zhì)應(yīng)予烏梅、防風(fēng)、蟬蛻、靈芝等益氣固表，涼血消風(fēng)。

2、主病主方

王琦教授認(rèn)為一病必有主方，一方必有主藥，在臨床上常以主病主方的思想來治療疾病。王琦教授善用四妙勇安湯加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。四妙勇安湯首見于華佗的《神醫(yī)秘傳》，是治療熱毒脫疽的名方，王教授古方新用，取異病同治之意。方中重用金銀花為君，清熱解毒。玄參涼血解毒，瀉火滋陰。兩藥合用，則既可清氣分之邪熱，又可瀉血分熱毒，有氣血雙清之效。當(dāng)歸以養(yǎng)血活血散瘀，可養(yǎng)陰血以濡四末，兼潤腸通便。甘草和中，清解百毒，緩急止痛。四藥合用，則有散瘀止痛、清熱解毒、活血之功效。

小結(jié)

痛風(fēng)作為一種難治療、易復(fù)發(fā)的臨床常見疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康，通過王琦教授治療該病經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，對于該病，防勝于治。即在未病階段和無癥狀高尿酸血癥期，進(jìn)行體質(zhì)類型辨識(shí)，針對好發(fā)體質(zhì)人群，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可通過飲食、鍛煉、精神調(diào)攝以及藥物治療等方式調(diào)整體質(zhì)偏頗，糾正陰陽失衡，消除痛風(fēng)發(fā)生的內(nèi)在病理基礎(chǔ)，從而有效預(yù)防該病的發(fā)生。對于已病防變和愈后復(fù)發(fā)，應(yīng)在治療過程中關(guān)注體質(zhì)因素對疾病的影響，將調(diào)理自身體質(zhì)偏頗這一理念貫穿始終，因人制宜。