1、病癥概述

糖尿病是以持續(xù)高血糖為基本生化特征的一種慢陛全身性代謝性疾病，主要是由于體內(nèi)胰島素分泌絕對缺少或由于身體對胰島素的需求量增多而造成的胰島素相對不足，從而導(dǎo)致以糖代謝紊亂最終導(dǎo)致組織器官嚴(yán)重并發(fā)癥的一種綜合病癥。由于胰島素分泌和（或）作用缺陷導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝異常，隨病程延長可引起多系統(tǒng)損害甚至功能衰竭。糖尿病臨床癥狀通常表現(xiàn)為“三多一少”（多食、多飲、多尿和體重減輕）、皮膚瘙癢以及其他癥狀（部分患者可因高血糖使眼房水、晶體滲透壓改變而引起屈光改變，導(dǎo)致視物模糊；也可有四肢酸痛、麻木、腰痛、便秘、性欲減退、月經(jīng)不調(diào)等）。新的分類法將糖尿病分成四大類型，即型糖尿病、型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。

2、病理闡述

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病發(fā)病除與素體陰虧、稟賦不足的體質(zhì)有關(guān)外，其致病因素是綜合性的，尤其以嗜啖酒醇、喜食膏腴和精神過度緊張三者居多。初起積熱傷陰，燥熱熾盛，雖有上、中、下三消之分，基本病位在腎，因腎藏精、主水，為全身陰液之根本。絕大多數(shù)非胰島素依賴型糖尿病患者具有乏力神疲，少氣懶言，不耐勞累，易患感冒，舌體胖大或齒痕，舌質(zhì)淡暗，脈虛無力的氣虛見證。推究其理，或因陰虛日久，無以化氣；或因脾虛不運(yùn)，水谷精微直趨膀胱，隨尿液滲漏于外，既傷陰津，又耗元?dú)?，造成氣陰兩傷，脾腎俱虧的病理變化。若治療、調(diào)攝失宜，隨病程之延續(xù)，則陰損及陽、氣虛血瘀，終至陰陽俱損、五臟受累，發(fā)生晚期多種合并癥。因此，治療本病，不獨(dú)執(zhí)滋陰清熱一法，而是把握氣陰兩傷、脾腎俱虧、絡(luò)脈瘀阻之基本病機(jī)，以益氣養(yǎng)陰、培補(bǔ)脾腎、活血化瘀為治療的根本要義。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病產(chǎn)生的根本原因是胰島素的分泌或者作用缺陷所致，因此在治療方面通常以補(bǔ)充胰島素維持機(jī)體的平衡。

3、臨床表現(xiàn)

中醫(yī)上將糖尿病分為五種類型：

①氣陰兩虛型主要表現(xiàn)：少氣懶言，自汗乏力，或伴隨盜汗，面色蒼白或萎黃，心悸失眠等癥狀。舌淡少苔或嫩而無苔，脈細(xì)弱。

②陰虛火旺型主要表現(xiàn)：夜寐盜汗，或伴隨有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴等癥狀。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

③燥熱入血型主要表現(xiàn)：面紅口渴飲飲，心煩不寐，舌質(zhì)紅而干，或伴隨有芒刺等癥狀，脈數(shù)。

④陰陽俱虛型主要表現(xiàn)：畏寒肢冷，四肢倦怠，面目虛浮或晦暗，舌體胖大，苔白厚，脈虛細(xì)。

⑤瘀血阻絡(luò)型主要表現(xiàn)：周身疼痛，心悸，失眠或伴隨有頭痛癥狀。舌質(zhì)紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。

4、灸治案例

1.耳針、灸法治療2型糖尿病32例臨床觀察解余宏楊舜民李玉堂中國中醫(yī)藥雜志2004，2（12）：554～555

治療方法：耳針治療按國際耳穴標(biāo)準(zhǔn)化方案，取耳穴胰膽、肝、腎、屏間、交感、下屏尖及配穴三焦、渴點(diǎn)、饑點(diǎn)。根據(jù)主證及辨證分型，每次選用5～6穴，耳廓常規(guī)消毒，采用捻入法將毫針快速刺入耳穴。捻轉(zhuǎn)法運(yùn)針1分鐘，留針1～2小時(shí)，留針期間每30分鐘行針1次。隔日1次，兩耳交替，15次為1個(gè)療程。灸治方法：艾炷直徑為1.5cm高2㎝，重10.5g。鮮姜片厚3～4㎝，直徑2㎝。常用灸治穴位14個(gè)，分為6組，每次應(yīng)用1組，輪換使用。每穴灸治10～30壯，每次治療時(shí)間120分鐘。隔日治療1次。30天為1個(gè)療程。穴位分組：曲池、三陰交；肺俞、膈俞、腎俞；關(guān)元、太沖；氣海、陽陵泉；胰俞、脾俞、命門；足三里、中脘。在治療同時(shí)，每天空腹化驗(yàn)1次尿糖，每1個(gè)療程化驗(yàn)1次血糖，觀察臨床病癥。耳針及灸治期間均停服全部降糖藥。

治療結(jié)果：經(jīng)治療療效顯著，停耳針、灸法后2個(gè)月進(jìn)行隨訪，6例仍未使用降糖藥物，血糖、尿糖水平仍保持在治療時(shí)的水平。

2.灸法治療2型糖尿病156例臨床觀察宮軍天津中醫(yī)藥2003，20（4）：47

治療方法：取穴：氣海、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、太溪、腎俞、命門、脾俞、中極、復(fù)溜、足三里。操作時(shí)將艾炷置于穴位上點(diǎn)燃，每穴灸治5～10壯，每次選用6個(gè)穴，以上各穴交替使用。每日1次，15日為1個(gè)療程。

治療結(jié)果：治療96例，顯效28例，有效57例，無效11例，總有效率達(dá)85%。

3.針刺、艾灸、針加灸胃脘下俞穴治療糖尿病臨床觀察廖輝席萍陳強(qiáng)中國針灸2007，27（7）：482～484

治療方法：將79例糖尿病患者采用抽簽法隨機(jī)分為針刺組29例、艾灸組24例和針刺加艾灸組26例，針刺組根據(jù)患者的胖瘦程度，選用0.35㎜×40～50㎜的毫針，取胃脘下俞穴垂直進(jìn)針，得氣后留針30分鐘。在得氣后、行針中和起針前施以平補(bǔ)平瀉手法5分鐘。艾灸組取胃脘下俞穴艾條溫和灸，距皮膚25㎜左右，持續(xù)灸30分鐘。針刺加艾灸組在采用針刺治療的同時(shí)施以艾灸組的艾條溫和灸法。3組均在每日8:00～10:00時(shí)、14:00～16:00時(shí)治療2次，10天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程進(jìn)行療效比較。另外，患者每天鍛煉2次，每次15～30分鐘，以不感疲勞為度；患者治療期間所需飲食熱量，根據(jù)其病情、運(yùn)動(dòng)量和體重情況，按30～35cal/kg計(jì)算。

治療結(jié)果：經(jīng)過3個(gè)療程治療，針刺組29例，臨床控制4例，顯效5例，有效15例，無效5例，總有效24例，顯效控制9例；艾灸組24例，臨床控制3例，顯效4例，有效13例，無效4例，總有效20例，顯效控制7例；針刺加艾灸組26例，臨床控制4例，顯效8例，有效11例，無效3例，總有效23例，顯效控制12例。3組總有效率無顯著意義，但顯效控制率針刺加艾灸組明顯高于其他2組，差異有非常顯著性意義。說明針刺加艾灸組臨床療效優(yōu)于針刺組和艾灸組。

4.溫針治療非胰島素依賴性糖尿病11例林永平福建中醫(yī)藥1998，（6）：10

治療方法：主穴取肺俞、膈俞、脾俞、胃俞、腎俞、中脘，配穴取關(guān)元、足三里、陰陵泉、三陰交、太溪、照海等穴，初期采用瀉法或平補(bǔ)平瀉為主，后期以補(bǔ)法為主，每日1次，10次為1個(gè)療程，各療程間間隔3天，同時(shí)嚴(yán)格控制飲食。

治療結(jié)果：3個(gè)療程后痊愈1例，顯效4例，好轉(zhuǎn)5例，未堅(jiān)持治療1例。

補(bǔ)充說明

糖尿病是一種慢性、長期病程的代謝性疾病，需要終身治療并嚴(yán)格控制飲食，常使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等心理，缺乏治療信心，不能有效應(yīng)對而治療依從性較差。尤其長期病程中，患者易發(fā)生多種急、慢性并發(fā)癥，使患者心理負(fù)擔(dān)加重。長期高昂的醫(yī)療費(fèi)用也給患者及家屬帶來巨大壓力，甚至使家庭陷入經(jīng)濟(jì)危機(jī)。