傅青主是明末清初杰出的思想家、書畫家、醫(yī)學(xué)家，其傳世醫(yī)書主要有《傅青主女科》、《傅青主男科》、《傅氏幼科》、《大小諸證方論》等，對后世均有重要影響。筆者在閱讀其著作的過程中，發(fā)現(xiàn)傅氏對各類病證辨證治療獨具特色，組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥巧妙，常發(fā)前人之未發(fā)?，F(xiàn)特以傅青主運用升麻為主治療各種疾病的條文為例，簡要歸納并分析于下文，從而管窺傅青主學(xué)術(shù)思想及辨證論治特色。

巧用升麻治療便秘

傅青主用升麻治療便秘相關(guān)條文見于《傅青主男科》，共2條?！陡登嘀髂锌?middot;實癥大便不通》載：“方用：大黃(五錢)，歸尾(一兩)，升麻(五分)，蜂蜜(半杯)，水煎服。此方大黃泄利，當(dāng)歸以潤之，仍以為君，雖泄而不至十分猛烈，不致有亡險之弊，況有升麻以提之，則泄中有留，又何必過慮哉。”

《傅青主男科·大便不通》載：“此癥人以為大腸燥也，誰知是肺氣燥乎，蓋肺燥則清肅之氣，不能下行于大腸，而腎經(jīng)之水，僅足自顧，又何能旁流以潤澗哉？方用：熟地、元參(各三兩)，升麻(三錢)，火麻仁(一錢)，牛乳(一碗)，水二碗，煎六分，將牛乳同調(diào)服之，一二劑必大便矣。此方不在潤大腸而在補腎及清肺，夫大腸居于下流，最難獨治，必須從腎以潤之，從肺以清之，啟其上竅，則下竅自然流動通利矣，此下病上治之法也。”

《傅青主男科》書名雖有“男科”二字，但其所指的“男科”與現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)界所說的“男科”有不同的學(xué)術(shù)概念。現(xiàn)代所說的“男科”，主要指男性生殖系疾患(包括陽痿、遺精、滑精、早泄、不育等病證)，而傅氏所說的男科，則指男性常見、多發(fā)的內(nèi)科病證。但值得說明的是，此書中所講的內(nèi)科各病證、病機、方藥也適用于婦人，書名取“男科”二字，大概與封建社會重男輕女思想有關(guān)。

治療便秘諸方中，含有升麻的方劑，最常用的莫過于張景岳的濟川煎。張景岳認(rèn)為：“若察其元氣已虛，既不可瀉，而下焦脹閉又通不宜緩者，但用濟川煎主之，則無有不達”，并且認(rèn)為“水虧血虛而秘滯者，濟川煎”。

因此，后世醫(yī)家多用于治療虛證便秘。關(guān)于此方中升麻之功用，后世醫(yī)家以及中醫(yī)方劑學(xué)教材莫不以升清降濁概之，未免令人難曉其義。觀傅氏用升麻治療便秘的2則條文，前一條為治療實證便秘，在用大黃瀉下通便，當(dāng)歸、蜂蜜潤腸通便的同時，為防止瀉下傷正，反佐升麻，以制諸藥瀉下之力。

再觀第二條治療便秘的條文，此條文中便秘的病機則變?yōu)榉卧锝蚩葜撟C便秘，與濟川煎所治療的“水虧血虛而秘滯者”異曲同工。傅氏認(rèn)為，此虛證便秘，應(yīng)用肺腎同治的方法，“腎以潤之，從肺以清之，啟其上竅，則下竅自然流動通利矣。”

觀此方組成，熟地黃、元參、火麻仁和牛乳皆是滋腎潤腸之品，可知傅氏此方中用升麻，認(rèn)為其有“啟其上竅”之功用。清·陳士鐸《本草新編》則進一步對升麻治療便秘的原因作了進一步闡述，認(rèn)為虛證便秘諸滋陰藥中佐以升麻“蓋陰之性凝滯而不善流動，取升麻而升提其陰氣，則肺金清肅之令行。況大腸與肺又為表里，肺氣通，而大腸之氣亦通，肺氣通，而腎之氣更通，所以閉者不閉，而結(jié)者不結(jié)也”。

與濟川煎、傅氏治療虛證便秘方互相參看，則升麻作用彰明較著?？梢姼凳嫌蒙橹委煴忝兀糜趯嵶C便秘時，群瀉下藥中佐以升麻，以起反佐之用；用于虛證便秘中，諸滋陰潤腸藥中使以升麻，以引藥上行，潤肺通便。

善用升麻治療泄瀉

《傅青主男科·陽虛下陷》載：“凡人饑飽勞役，內(nèi)傷正氣，以致氣乃下行，脾胃不能克化，飲食不能運動，往往變?yōu)閯隈?，蓋疑飲食不進為脾胃之病，肉黍之積，輕則砂仁、枳殼、山楂、麥芽之品，重則芒硝、大黃、牽牛、巴豆之類，紛然雜進，必致臌悶而漸成勞矣，若先以升提之藥治之，何至于成勞，方用：人參、柴胡、陳皮、甘草(各一錢)，升麻(三分)，黃芪、白術(shù)(各三錢)。”

《傅青主男科·陰虛下陷》載：“凡人陰虛脾泄，歲久不止，或食而不化，或化而溏泄，方用：熟地(一兩)，山藥、山萸、白術(shù)(各五錢)，茯苓(三錢)，升麻(三分)，肉桂、五味子、車前子(各一錢)，水煎，晚服。此方純是補陰之藥，且有升麻以提陰中之氣，又有溫濕之品以暖命門而健脾土，何至溏泄哉。”

治療清陽下陷之泄瀉，經(jīng)典方劑當(dāng)屬補中益氣湯。傅氏治療陽虛下陷所致泄瀉之方藥，亦是從補中益氣湯化裁而來，與補中益氣湯方藥組成相比，只是減去一味當(dāng)歸。其治法也是用“升提之藥治之”。后一條文用升麻治療“陰虛下陷”之泄瀉，則是傅氏發(fā)前人所未發(fā)。

關(guān)于泄瀉之病機，歷代醫(yī)家大都以脾陽虛論治，以陰虛下陷論治者少。傅氏治療陰虛下陷之泄瀉用熟地黃、山藥、山茱萸滋補脾腎之陰；白術(shù)、茯苓、車前子補脾，同時使腸中水濕從小便而下；五味子收澀腸道；升麻提陰中之氣，使陰不下陷，從而達到止利之效果；佐以肉桂暖命門而健脾土。

關(guān)于“暖命門而健脾土”，陳士鐸《外經(jīng)微言·脾土篇》云：“脾土之父母，不止一火也。心經(jīng)之君火，包絡(luò)、三焦、命門之相火，皆生之。然而君火之生，脾土甚疏；相火之生，脾土甚切，而相火之中命門之火，尤為最親。少師曰：其故何歟？

岐伯曰：命門盛衰，即脾土盛衰。命門生絕即脾土生絕也。蓋命門為脾土之父母，實關(guān)死生。”傅氏用升麻“提陰氣”之作用治療便秘，則取其啟上源而潤腸道，此處又用“提陰氣”之作用，升陰氣而止瀉?？梢姼凳嫌盟幹`活，辨證之精當(dāng)，也為臨床治療脾陰虛之泄瀉開拓了一條新的思路。

“多”用升麻治療火丹、發(fā)斑

《傅青主男科·治火丹神方》載：“絲瓜子、元參(各一兩)，柴胡、升麻(各一錢)，當(dāng)歸(五錢)，水煎服。”《傅青主男科·火癥》載：“真火癥，初起必大渴引飲，身有斑點，或身熱如焚，或發(fā)狂亂語，方用：石膏、知母、升麻、半夏、甘草(各三錢)，元參、麥冬(各一兩)，竹葉(一百片)，水煎服，一劑少止，三劑愈。”

《傅青主男科·火越》載：“此乃胃火與肝火共騰，而外越不為丹毒，即為痧疹，非他火也，方用：元參(一兩)，干葛(三兩)，升麻、青蒿、黃耆(各三錢)，水煎服。”

關(guān)于“火丹”之病名，傅氏各著作未見明確解釋。陳士鐸在《辨證錄·火丹門》中有云：“人有身熱之后，其身不涼，遍身俱紅紫之色，名曰火丹，人以為熱在胸膈，誰知熱在皮膚乎。”前述傅氏用升麻治療便秘、泄瀉等證，升麻用量多在數(shù)分。

此處用以治療火丹、斑疹之癥，升麻用量增至數(shù)錢?？梢姼凳险J(rèn)為治療火丹、發(fā)斑等證，升麻宜多用。至于其中緣由，《本草新編》有云：“夫升麻之可多用者，發(fā)斑之癥也。凡熱不太甚，必不發(fā)斑，惟其內(nèi)熱之甚，故發(fā)出于外，而皮毛堅固，不能遽出，故見斑而不能驟散也。

升麻原非退斑之藥，欲退斑必須解其內(nèi)熱，解熱之藥，要不能外出元參、麥冬與芩、連、梔子之類。然元參、麥冬與芩、連、梔子，能下行，而不能外走，必借升麻以引諸藥出于皮毛，而斑乃盡消。倘升麻少用，不能引之出外，勢必?zé)醿?nèi)走，而盡趨于大小腸矣。

夫火性炎上，引其上升者易于散，任其下行者難于解。此所以必須多用，而火熱之毒，隨元參、麥冬與芩、連、梔子之類而行盡消化也。”陳士鐸治療斑疹用消斑神效湯(元參一兩，麥冬一兩，升麻三錢，白芷一錢，白芥子三錢，沙參三錢，丹皮五錢，水煎服)，并且認(rèn)為“此方妙在用元參、麥冬以消斑，尤妙在升麻多用，引元參、麥冬以入于皮膚，使群藥易于奏功，而斑無不消也”。

奇用升麻治療胎位不正之難產(chǎn)

《傅青主女科·腳手先下難產(chǎn)》載：“妊婦生產(chǎn)之際，有腳先下而兒不得下者，有手先下而兒不得下者，人以為橫生倒產(chǎn)，至危之癥也，誰知是氣血兩虛之故乎！……當(dāng)是之時，急用針刺兒之手足，則兒必痛而縮入。急用轉(zhuǎn)天湯以救順之。人參(二兩)，當(dāng)歸(二兩，酒洗)，川芎(一兩)，川牛膝(三錢)，升麻(四分)，附子(一分，制)，水煎服。

一劑而兒轉(zhuǎn)身矣，再二劑自然順生。此方之妙，用人參以補氣之虧；用芎歸以補血之虧，人人皆知其義。若用升麻又用牛膝、附子，恐人未識其妙也。蓋兒已身斜，非用提挈則頭不易轉(zhuǎn)，然轉(zhuǎn)其身非用下行則身不易降。升麻、牛膝并用，而又用附子者，欲其無經(jīng)不達，使氣血迅速以催生也。”

此處傅氏用轉(zhuǎn)天湯治療胎位不正之難產(chǎn)，其中升麻與牛膝相配伍之思路尤為精妙。升麻與牛膝一升一降，調(diào)暢氣機，從而使不正之胎位恢復(fù)正常。

綜上所述

傅青主善用升麻治療各種疾病，用其“提陰氣”作用治療便秘和泄瀉，且在諸瀉下藥中配伍以作反佐之用。在治療火丹、發(fā)斑等血分有熱證時，常增加劑量，佐清熱解毒引藥上行，以加強清熱解毒、發(fā)散郁火之作用。

更創(chuàng)造性地運用升麻配伍牛膝，一升一降，糾正胎位，以治療胎位不正之難產(chǎn)。從而可見傅氏在治療疾病時，辨證之獨特，用藥之精當(dāng)，不愧為一代臨床大家。