治療閉經(jīng)不只是活血化瘀，著眼整體、重視脾胃、補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)才是關(guān)鍵！

閉經(jīng)是婦科常見(jiàn)病癥，致病因素多，病機(jī)復(fù)雜，臨證有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。治療難度大，療程長(zhǎng)短不一，療效差異懸殊。辛智科致力于閉經(jīng)的臨床觀察和研究，臨證運(yùn)用中醫(yī)思維和方藥予以調(diào)理治療，取得了較好的療效。

重視脾胃益氣養(yǎng)血

月經(jīng)為女性生理特點(diǎn)，是生殖功能成熟的標(biāo)志之一?！端貑?wèn)·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”。沖脈為十二經(jīng)之海，胃為水谷之海，多氣多血之腑，足陽(yáng)明胃經(jīng)與沖脈會(huì)于氣街，故有“沖脈隸屬于陽(yáng)明”之說(shuō)?！端貑?wèn)·陽(yáng)明別論》則說(shuō)“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。”《女科經(jīng)論》引張若水之說(shuō)，指出“婦人脾胃之虛，或形羸氣血俱虛，而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行。”可見(jiàn)脾胃對(duì)月經(jīng)生成之重要。

辛智科承前人學(xué)術(shù)精華用于臨證實(shí)踐，認(rèn)為女子以血為本，脾胃為后天之本，氣血化生之源，氣機(jī)升降之樞，脾強(qiáng)胃健，運(yùn)化有常，升降有序，則能益氣生血，下注沖任滋養(yǎng)胞宮，使月經(jīng)順暢。若脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，使氣血不足，則易致閉經(jīng)。閉經(jīng)患者臨床常癥見(jiàn)頭暈、神疲乏力、少氣懶言，舌淡苔白，脈細(xì)弱者，多為脾胃虛弱。辛智科治療此類閉經(jīng)以健脾益氣、補(bǔ)氣生血為原則，選用補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)益氣湯、八珍湯、生脈散等方加減治療。常加用焦三仙、雞內(nèi)金、莪術(shù)等藥物，助脾胃，行消導(dǎo)，以助脾胃運(yùn)化之功。血不能速生，補(bǔ)氣自易生血。通過(guò)健脾胃、益氣血，促進(jìn)沖任經(jīng)血充盈，滋養(yǎng)胞宮，使月經(jīng)正常。

行氣解郁血和經(jīng)行

《內(nèi)經(jīng)·舉痛論》有“百病生于氣”說(shuō)。人的情志活動(dòng)變化直接影響臟腑氣機(jī)升降出入、氣血運(yùn)行，七情過(guò)激會(huì)誘發(fā)多種疾病。女性情緒容易波動(dòng)、抑郁，常導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、氣血不暢，影響月經(jīng)，《女科經(jīng)綸》有“憂思過(guò)度則氣結(jié)，氣結(jié)則血亦結(jié)”。朱丹溪善治雜病，對(duì)婦科治療亦獨(dú)具特色，有“血?dú)鉀_和，萬(wàn)病不生。一有怫郁，諸病生焉”之語(yǔ)，此說(shuō)同樣適于閉經(jīng)之癥。《傅青主女科》從郁論治閉經(jīng)，指出“人以為血枯經(jīng)閉也，誰(shuí)知是心肝脾之氣郁乎。使其血枯，安能久延于人世。醫(yī)見(jiàn)其經(jīng)水不行，妄謂之血枯耳，其實(shí)非血之枯，乃經(jīng)之閉也。”“治法必須散心肝脾之郁。而大補(bǔ)其腎水，仍大補(bǔ)其心肝脾之氣，則精溢而經(jīng)水自通矣。”疏肝理氣、健脾養(yǎng)心、益氣生血，臨床常用益經(jīng)湯、解郁湯等方。

辛智科治療閉經(jīng)，效法前賢理論與經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又獨(dú)具創(chuàng)新。對(duì)于平素多憂善怒、情緒低落、性格內(nèi)向的閉經(jīng)者，尤重心理調(diào)適配合藥物，疏肝解郁、理氣和血，善用傅青主開(kāi)郁湯和逍遙散加減。若肝郁氣滯，肝火偏盛者，用丹梔逍遙丸加澤蘭、益母草、丹參、莪術(shù)等活血祛瘀藥，清熱涼肝、調(diào)氣解郁、疏通經(jīng)血。在閉經(jīng)病癥中，郁為不可忽視之因，辨明病因后，應(yīng)以開(kāi)郁為先，常獲良效?！妒捝街窳炙聥D科秘方考》有云“疏肝之郁，宣肺之氣，自然經(jīng)血疏通”。曾治一中年女子，因父親去世，又家庭財(cái)產(chǎn)糾紛，悲傷惱怒情緒交織，閉經(jīng)半年，用逍遙散合四物湯加減，疏肝解郁養(yǎng)血，服用20余劑后月經(jīng)正常。

化痰祛濕通調(diào)氣血

閉經(jīng)之癥，治法多樣，醫(yī)家多用活血化瘀法。然痰濕阻滯導(dǎo)致閉經(jīng)，臨床亦為多見(jiàn)，不可忽視。朱丹溪《局方發(fā)揮》有“調(diào)經(jīng)不離痰，調(diào)經(jīng)先調(diào)氣”之說(shuō)?！秼D科切要》強(qiáng)調(diào)“肥人閉經(jīng)，必是痰濕與脂膜壅滯之故”。辛智科治閉經(jīng)，謹(jǐn)記經(jīng)典論述，效法前人之法，融合創(chuàng)新于臨證應(yīng)用。辛智科認(rèn)為，肥胖之人多痰多濕，痰易致病，痰易生濕，若恣食肥甘厚味，過(guò)食生冷水濕之物，居處潮濕之地，濕濁內(nèi)生，氣郁濕停，水濕不行，痰濕阻滯，血行不暢，易致津液代謝與臟腑機(jī)能失調(diào)。若痰濕之邪下注，阻塞胞宮，沖任不利，經(jīng)行受阻，易致閉經(jīng)。常用二陳湯、傅青主溫臍化濕湯加減，治以利濕化痰，通利氣血，經(jīng)水自調(diào)，臨證常獲良效。筆者曾治一名22歲青年學(xué)生，因肥胖服用減肥藥物，后閉經(jīng)半年，服用多劑活血化瘀藥物未效，后以二陳湯合五苓散、四物湯加減治療，經(jīng)血來(lái)潮。堅(jiān)持服用月余，體重亦減，病人頗為高興，治愈閉經(jīng)又瘦身，一舉兩得。

經(jīng)本于腎補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)

《素問(wèn)·上古天真論》載：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。”“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”。馬蒔注釋《素問(wèn)》時(shí)說(shuō)“天癸竭，陰精也”。天癸是指腎中精氣充盛溢瀉，陰陽(yáng)調(diào)和，始有生殖之功能。天癸是影響人體生育的一種精微物質(zhì)，是“腎主生殖”必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)?！陡登嘀髋啤酚?ldquo;經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸腎”之句?！夺t(yī)學(xué)正傳·婦人科》曰：“月經(jīng)全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸而閉也。”腎藏精，精生髓，精血同源，互化互生，補(bǔ)腎生精以化血。《張氏醫(yī)通》說(shuō)：“血之源頭在乎腎，氣之源頭在乎脾”。所以腎氣盛衰直接關(guān)乎血之形成，關(guān)乎女子經(jīng)水之疏泄。

辛智科治閉經(jīng)，尤其是中年女子閉經(jīng)，癥見(jiàn)腰膝酸軟，疲乏無(wú)力，尿頻無(wú)力，性欲淡漠者，多以補(bǔ)腎入手，兼及他臟。常用《保命歌括》補(bǔ)腎地黃丸，《景岳全書(shū)》歸腎丸以及八珍湯、六味地黃丸等方為基礎(chǔ)，菟絲子、枸杞子、巴戟天、杜仲、淫羊藿、熟地等為常選之藥，補(bǔ)腎生精，益血生血，助陽(yáng)補(bǔ)陰，務(wù)求氣血平和，血行自暢，不求速效，緩圖其功，若大量用破血活血之品，反而促使精血乏源，適得其反。

著眼整體同病異治

閉經(jīng)是婦科常見(jiàn)病癥，多種原因可引起，閉經(jīng)是該病之主癥，兼證卻各不相同。治療閉經(jīng)，要抓主癥，也要看兼證，既要看局部，更要看全身。由于致病因素、個(gè)體差異、環(huán)境和診治情況不同，同為閉經(jīng)，治則相異。同病異證、同病異治在閉經(jīng)治法中尤為重要。辛智科治閉經(jīng)，強(qiáng)調(diào)從患者全身癥狀中搜尋信息，著眼于人的整體，跳出閉經(jīng)癥狀所限。曾治一患者，28歲，閉經(jīng)3月余，前醫(yī)多用活血理氣調(diào)經(jīng)之藥，藥后經(jīng)水未潮，其他癥狀亦未改善。辛智科詳詢病情后，得知患者平素有過(guò)敏性鼻炎，反復(fù)發(fā)作，就診時(shí)有鼻塞，流清涕，咳嗽咽干，怕風(fēng)怕冷癥狀。辨證為肺氣不宣，上下失和，經(jīng)水不通。用柴胡桂枝湯、玉屏風(fēng)散合辛夷散加減?；颊叻?劑后月經(jīng)來(lái)潮，其他癥狀亦隨之減輕或消失。不惟活血行血，著眼整體調(diào)理，未治經(jīng)血而經(jīng)血自通。又治療一患者，45歲，閉經(jīng)半年?；颊呖谇粷?年余，加重1年，時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作，疼痛難忍。辛智科辨為氣陰兩虛，升降失常，閉經(jīng)。用四物湯、升降散合補(bǔ)中益氣湯加減，患者服用至6劑時(shí)，月經(jīng)來(lái)潮，口腔潰瘍亦逐漸減輕而愈。辛智科強(qiáng)調(diào)中醫(yī)整體觀念、辨證施治不是口號(hào)，應(yīng)落實(shí)在診療全過(guò)程中。

病案

李某，女，20歲，2015年1月14日初診。

主訴：停經(jīng)3個(gè)月，伴腹脹1月。

癥見(jiàn)：3個(gè)月前因節(jié)食后出現(xiàn)停經(jīng)，伴上腹脹，食后加重，胃脘隱痛，神疲乏力，納差，口干，二便調(diào)，眠可。既往月經(jīng)周期28天，行經(jīng)3～5天，無(wú)痛經(jīng)、無(wú)血塊等。舌紅苔白膩，脈弦細(xì)。

處方：當(dāng)歸12克，赤芍12克，熟地15克，杜仲15克，桃仁12克，紅花10克，淫羊藿18克，牛膝15克，黨參18克，麥冬15克，五味子12克，香附12克，川芎12克，甘草8克。7劑，水煎服，2次1日。

服藥后于2015年2月24日月經(jīng)來(lái)潮，7天干凈。此后再次閉經(jīng)，于2015年5月13日再次就診，自訴胃脹、胃痛等癥明顯減輕，現(xiàn)癥見(jiàn)腰痛、白帶多且稀薄。舌淡苔白，脈弦細(xì)。處方：菟絲子12克，枸杞10克，女貞子12克，茜草15克，旱蓮草15克，巴戟天15克，淫羊藿15克，牛膝12克，桂枝10克，麥冬12克，益母草15克，白術(shù)15克，黨參15克，黃芪20克，五味子12克，枳實(shí)15克，桃仁12克，甘草8克。7劑，水煎服，2次1日。于服藥7天后月經(jīng)來(lái)潮，此后月經(jīng)正常，繼續(xù)堅(jiān)持服藥21付，疾病痊愈。

按語(yǔ)：本案為一典型的閉經(jīng)案例，病因?yàn)楣?jié)食，傷及脾胃，運(yùn)化功能失司，后天失養(yǎng)，氣血化生乏源，氣虛血少而經(jīng)斷血虧。治療上重視脾胃，益氣養(yǎng)血而不忘和血行經(jīng)，辨證精當(dāng)而療效顯著。然閉經(jīng)日久，損及元陰元陽(yáng)，又未及時(shí)治療，故3個(gè)月后再次形成閉經(jīng)的癥狀，此次辨證以腎虛、濕濁下注為主，治療以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)為本，健脾化濕為輔，治療及時(shí)有效，堅(jiān)持服藥后使疾病痊愈。

辛智科在治療閉經(jīng)中始終強(qiáng)調(diào)辨證精準(zhǔn)、對(duì)證用藥的原則，以健脾、行氣、化濕、補(bǔ)腎、養(yǎng)血、和血為大法，著眼整體，審因論治，以期直達(dá)病所、藥到病除，值得學(xué)習(xí)。