那些關(guān)于慢性萎縮性胃炎不得不說(shuō)的事

　　慢性萎縮性胃炎是消化科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，我國(guó)的多中心臨床調(diào)查顯示，在因上腹不適癥狀行胃鏡檢查的人群中胃黏膜萎縮、腸化生、異型增生的發(fā)病率分別為25.8%,23.6%和7.3%。萎縮性胃炎發(fā)病率高、癥狀反復(fù)且無(wú)特異性、病情進(jìn)展與胃癌的發(fā)生相關(guān)，但臨床卻沒(méi)有藥物能夠根治，只是對(duì)癥治療。如此反差使得患者在診治過(guò)程中充滿(mǎn)了困惑。其實(shí)慢性萎縮性胃炎并沒(méi)有什么神秘，只需要說(shuō)清以下幾件事。

　　疑問(wèn)：診斷篇

　　胃鏡明明寫(xiě)了“慢性非萎縮性胃炎”，為什么醫(yī)生要說(shuō)我患有萎縮性胃炎呢？

　　同樣病理報(bào)告出現(xiàn)了固有腺體減少、腸化，病情卻有輕有重。

　　解惑

　　萎縮性胃炎的診斷其實(shí)就看胃鏡和病理報(bào)告就可以。但確實(shí)有一點(diǎn)復(fù)雜，兩者診斷專(zhuān)業(yè)不同，使用術(shù)語(yǔ)不同所致。慢性萎縮性胃炎是胃鏡下的診斷術(shù)語(yǔ)，而病理報(bào)告中卻沒(méi)有這個(gè)診斷術(shù)語(yǔ)，病理常出現(xiàn)的“固有腺體減少”、“腸化”這些就提示黏膜的萎縮。白光內(nèi)鏡下肉眼或特殊成像內(nèi)鏡看到是胃黏膜的大體形態(tài)，有一定局限性。病理觀察的是顯微鏡下胃黏膜的改變。一些情況下存在診斷“不一致”。通常在內(nèi)鏡醫(yī)師正確取材后，病理在提示固有腺體減少即可確診慢性萎縮性胃炎。但如果胃鏡取材在黏膜糜爛處，病理提示炎癥背景很重，大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)造成固有腺體相對(duì)減少，通常在炎癥消退后，萎縮也會(huì)得到緩解。萎縮性胃炎病情的輕重還于病變的范圍密切相關(guān)，一般范圍波及胃體、胃角、胃竇部（開(kāi)放型）病情較重?？梢?jiàn)胃鏡與病理兩種診斷手段相輔相成，兩者結(jié)果需結(jié)合才能對(duì)診斷作出最終判斷。

　　疑問(wèn)：癥狀篇

　　一部分萎縮性胃炎患者沒(méi)有癥狀，一部分患者卻痛苦難耐。癥狀重的患者病情一定就重么？

　　解惑：

　　胃黏膜萎縮病理改變即胃黏膜固有腺體減少，使得胃酸及胃蛋白酶原分泌減少，必然引發(fā)胃消化功能的減退。臨床慢性萎縮性胃炎患者具有廣泛的癥狀譜，包括上腹痛或不適、上腹脹滿(mǎn)、早飽、噯氣、惡心等多種癥狀，部分患者還可有乏力、消瘦、健忘、焦慮、抑郁等全身或精神癥狀。這些癥狀的產(chǎn)生與胃消化功能的降低相關(guān)，但也提示胃動(dòng)力的紊亂、內(nèi)臟神經(jīng)過(guò)敏。故癥狀的嚴(yán)重程度與胃黏膜的病變程度沒(méi)有直接關(guān)系。這些癥狀群的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病生理機(jī)制復(fù)雜。而魏瑋教授立足中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎關(guān)鍵病機(jī)為脾胃中焦氣虛，影響了中焦氣機(jī)。五臟間相互資生、制約,維持動(dòng)態(tài)平衡,協(xié)調(diào)有序。一臟的變化,總是受著生克乘侮等調(diào)控。很多患者癥狀復(fù)雜，是因?yàn)槠⑽钢±奂八K，或肝郁、或腎虧；亦或引起氣血津液代謝紊亂，導(dǎo)致病理產(chǎn)物的產(chǎn)生如血瘀、痰飲、濁毒等。一些沒(méi)有癥狀的患者僅皆因短期內(nèi)經(jīng)生客乘侮調(diào)節(jié)后，五臟的功能活動(dòng)在較低水平重新趨于相對(duì)的穩(wěn)定。短期內(nèi)無(wú)癥狀并不代表“五臟元真通暢”，久之必會(huì)引發(fā)氣血津液的耗傷。

　　疑問(wèn)：治療篇

　　沒(méi)有癥狀也需要治療么？

　　癥狀反復(fù)，停藥就復(fù)發(fā)，難道要終生服藥么？

　　解惑：

　　由上篇所述，無(wú)癥狀并代表健康，病情仍隨時(shí)可能加重。此部分患者可以選擇較為平和的中醫(yī)治療方式補(bǔ)益中焦，如藥膳、導(dǎo)引、針灸等。無(wú)癥狀的患者仍要定期行胃鏡監(jiān)測(cè)病情，出現(xiàn)癥狀及病情進(jìn)展要及時(shí)干預(yù)。對(duì)于很多癥狀反復(fù)，影響生活的患者，也建議進(jìn)行綜合的病情管理。萎縮性胃炎是慢性病，需要終生的管理并不等同于終生服藥。藥物不是唯一的治療，正確的飲食管理、情緒管理、運(yùn)動(dòng)管理必不可少，目的是恢復(fù)五臟元真“通暢”，恢復(fù)患者的治療信心回歸生活。