時下“腎虛”一詞頗為流行，皆云十人九虛，而補腎壯陽藥物也風靡一時。然據(jù)臨床觀察，年輕人腎虛者少也，陽痿、早泄之病多為精神不暢所致。此種患者經(jīng)仔細詢問，多有精神煩亂等癥，而腎脈也很少有虛象，服用補腎之藥往往適得其反，愈補而病愈甚。患者不可不慎，醫(yī)者不可不察。

　　柴胡加龍骨牡蠣湯治早泄案

　　霍某，男，27歲。2009年8月5日初診。

　　患者形體中等。主訴早泄半年余，服用六味地黃丸一個月無效。伴腰酸、胸悶、頭暈、煩躁易怒、眠差等癥。要求服用中藥補腎，言腎虛至極。舌紅，苔白，左關(guān)脈弦數(shù)。

　　處方：柴胡12g，黃芩10g，半夏10g，黨參10g，桂枝10g，茯苓15g，大黃3g，龍骨30g，牡蠣30g，甘草6g，大棗5個，生姜3片。7劑，水煎服。

　　二診：腰酸無，精神好。前方再進15劑。

　　三診：早泄大輕，睡眠好。自云腎已不虛。守方再服7劑。

　　【臨證心得】早泄在臨床中柴胡加龍骨牡蠣湯證比較多見，該方誠可謂治療早泄之良方也！

　　柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯治夢遺案

　　田某，男，33歲。2012年7月28日初診。

　　患者結(jié)婚已經(jīng)7年，近幾年來每月夢遺兩三次，夫妻生活質(zhì)量下降，精神恍惚，睡眠不佳，頭暈心悸，每天胡思亂想而不能控制，嚴重影響工作。求治于中醫(yī)，有醫(yī)說腎虛所致，給予六味地黃丸治療，服用兩個月，不僅無效且有病情加劇之勢。再轉(zhuǎn)他醫(yī)診治，此醫(yī)云為心腎不交，予以補腎安神之藥治之，結(jié)果初則有效，繼之無效。患者經(jīng)人介紹來我門診治療?？滔拢后w形中等偏瘦，目光游離不定，面部表情豐富。主訴每夜亂夢紛紜，每月夢遺兩到三次，竭力控制，但未能如愿。腰酸腿軟，頭暈乏力，愛急躁和緊張，易出汗，睡眠很輕。腹診：右肋下有不適感。舌紅苔薄，脈象弦數(shù)。囑其放松思想，加強體育參與社會活動，清心寡欲，遠離色情影視。同時服用下方：

　　柴胡12g，黃芩10g，半夏10g，黨參10g，茯苓20g，大黃3g，桂枝10g，龍骨30g，牡蠣30g，梔子10g，枳殼10g，厚樸10g，生姜3片，大棗5個。15劑，水煎服。服3天停2天。

　　二診：患者訴本月夢遺僅1次，精神振作，工作逐漸有興趣。守方再服10劑。

　　隨診半年來未再出現(xiàn)夢遺，其他癥狀也隨之消失。

　　【臨證心得】夢遺一證腎虛者極少，多為心思不寧，胡思亂想所致，故盲目補腎不僅于事無補，而且還會加重病情。本患者多思善慮，憂郁緊張，為柴胡體質(zhì)；驚悸、乏力、頭暈為柴胡加龍骨牡蠣湯證；煩躁汗出、不眠為梔子厚樸湯證。兩方合方共奏疏肝、寧心、清熱、安神之功。經(jīng)方醫(yī)學有其證用其藥，目標明確，有的放矢，非人云亦云、憑空臆測之學可比。

　　葛根湯治陽痿案

　　翟某，男，33歲。2013年6月27日初診。

　　患者陽痿、早泄四五年有余，精神疲憊，腰酸，怕冷，乏力，性欲冷漠，心煩意亂，眠差。筆者辨為金匱腎氣丸證。以下方加減治療：

　　熟地20g，山藥15g，山茱萸15g，茯苓12g，澤瀉129，丹皮10g，肉桂10g，附子10g，淫羊藿15g，仙茅15g，枸杞子12g，菟絲子12g，陽起石20g，金櫻子30g，黃芪30g。

　　上方服用21劑，效果不明顯。筆者躊躇之余，再次詳細診察?；颊咧髟V因工作性質(zhì)，每天起早貪黑，非常勞累，而且經(jīng)常感到頸項沉重、酸脹或疼痛，一直延伸到后背。觀患者體型雖矮，但非常強健，面色黝黑而缺乏光澤。余猛然想到黃師曾說葛根湯有治療陽痿的作用，遂書寫下方與患者：

　　葛根30g，麻黃10g，桂枝10g，白芍15g，生姜3片，大棗5個，甘草6g。7劑水煎服。

　　患者藥后頸項疼痛、酸脹感好轉(zhuǎn)，同時發(fā)現(xiàn)有了性欲沖動，喜出望外。余囑其再服前方14劑，結(jié)果陽痿漸愈。

　　【臨證心得】此患者筆者初用壯陽補腎之藥數(shù)副，未見寸效，何故？思之乃是受陽痿多腎虛的思路影響，先入為主，沒有辨別體質(zhì)，沒有全面分析方證。該患者體格壯實，肌肉豐滿，面色黝黑，容易疲勞，且是體力工作者，此當屬于麻黃體質(zhì)；其項背疼痛不適正是葛根湯主證。另外根據(jù)黃師經(jīng)驗，此方是治療陽痿、抗精神疲倦的良方。據(jù)此，斷然改方，結(jié)果療效出人意料。黃師認為麻黃有興奮中樞神經(jīng)的作用，可興奮大腦和皮層下中樞，從而引起精神興奮。