按照一般教科書的內容編寫，針刺包括體位選擇，揣穴定穴，消毒，針具的選擇，進針，補瀉手法與出針等內容，但并沒有告訴你針刺順序。而臨床常常用多個穴位治療疾病，而針刺施術順序對于療效是否存在影響？

　　針刺順序即依不同的病癥按一定的順序進行針刺治療，針刺順序是影響針刺療效的重要因素。《內經針灸類方語釋》一書中曾提到針刺取穴順序與施術先后對針刺療效的影響。臨床用同一腧穴處方，由于施術先后不同，產生效果因之而異。

　　《靈樞·五色篇》中有記載“病生于內者，先治其陰，后治其陽，反者益甚”體現(xiàn)了腧穴針刺順序對療效的重要影響，《內經針灸類方語釋》一書中曾舉一病例，“如治一急性胃痛患者，取內關，中脘，足三里，并依此順序施術，頃刻病減痛止，但在留針過程中給予行針時，其順序恰于其反，結果其病又作，復又施術如前，才告痛止”。

　　此例可以看出，針刺取穴順序與施術先后對針刺療效影響之巨大。而符文彬教授更是認為，針刺的不傳之秘在于針刺順序，足以見得針刺順序的重要性。

　　關于針刺順序規(guī)律，一般有幾種取穴順序規(guī)律，現(xiàn)簡要整理介紹如下：

　　一、主配穴處方中，先針主穴

　　在一張針灸處方中，一般先針治療主癥的主穴，后針治療兼癥的配穴，此規(guī)律為臨床基本規(guī)律，大多醫(yī)生用此法。若主穴非一個穴位，通常使用從上到下的順序進行施術，而配穴也根據(jù)治病需要進行針刺順序的選擇。

　　二、急則首刺治標穴，緩則先刺治本穴

　　按照病癥的緩急，通常“急則治其標，緩則治其本”，急癥先針治標穴以緩其急，緩則先刺治本穴以治其本，也是臨床較為常用的方法。

　　三、先病后病同時存在：先病先刺

　　疾病的發(fā)展常常由表及里，由淺入深，故宜先病當先刺，后病當后刺。但需要注意的是，此條中先病必須與后病同時存在，若先病或后病轉為急癥，則采取“急則首刺治標穴，緩則先刺治本穴”的方法。

　　四、特殊作用穴位當先刺

　　按照臨床經驗，某些特殊作用或特殊刺法，當先刺其穴。如符文彬教授治療精神疾患等疾病經驗為先升清后降濁，針刺中采用印堂，百會二穴取其升清降濁調節(jié)氣機之效，故先刺之，后用它穴以輔助。

　　五、依證的虛實定序

　　陰盛陽虛，先背后腹；陰虛陽盛，先下后上；先補其虛，后瀉其實?！鹅`樞·終始》提到：“陰盛陽虛，先補其陽，后瀉其陰而和之；陰虛而陽盛，先補其陰，后瀉其陽而和之”?！峨y經·八十一難》指出：“其陽氣不足，陰氣有余，當先補其陽，而后瀉其陰。陰氣不足，陽氣有余當先補其陰，而后瀉其陽”。這里的先后應包括兩個方面，一是立法的先后，也即整個療程的先后順序；二是治療的先后順序，也就是每次施術的先后順序。

　　陰陽互為制約、互為消長，陰盛陽虛，先補其陽，后瀉其陰，陽氣旺盛了，陰邪會自然消匿，即“益火之原，以消陰翳”。我們知道，背為陽，腹為陰，所以在施針時，陰盛陽虛者，先針背，后針腹。

　　如我們治療哮喘，在取穴上也不外大椎、定喘、肺俞、心俞、膈俞、脾俞、天突、中府、孔最等，但在針刺順序上是先刺背部腧穴，再刺胸腹四肢腧穴，或第一療程刺背部腧穴，第二療程刺胸腹四肢腧穴。哮喘病多屬陰盛陽虛，所以先針背后針腹的針刺順序是能夠取得理想療效的重要因素之一。而陰虛陽盛，先補其陰，后瀉其陽，是滋陰潛陽的一種體現(xiàn)。陰精不足，不能制約陽氣，應首先顧及其不足的陰，陰精充足了，亢奮的陽氣將自然平復，即“壯水之主，以制陽光”。

　　在臨床上，陰虛陽盛者常表現(xiàn)為上盛下虛，上為陽，下為陰，所以針刺時，要先刺其下，補其陰，后瀉其上，潛其陽。比如高血壓病，臨床常表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、腰膝酸軟等上盛下虛癥，常選百會、風池、曲池、上巨虛、太溪等穴，在針刺順序上可遵循先太溪、下巨虛、上巨虛，再百會、風池、曲池。在依證的虛實定序規(guī)律中，補瀉手法的先后順序也有規(guī)律可循?！峨y經》中“虛者補其母，實者瀉其子，當先補之，然后瀉之。”這里不僅指出了補瀉的母子關系，同時也提出了補瀉的先后順序。虛實夾雜之證，若需補瀉手法同施，多先施補法，后施瀉法。

　　六、依主客經傳變定序

　　表里同病，先刺主之原，后刺客之絡；表里未傳，先補客之原，后瀉主之絡。

　　表里經由于其經絡相合，而互為表里，因此疾病的傳變常常是兩經之間相互傳變，例如手太陰肺病，可以傳及手陽明大腸，此時肺為主，大腸為客。相反手陽明大腸病傳給手太陰肺，則大腸為主，肺為客。楊氏《十二經治癥主客原絡圖》中就有古人應用此規(guī)律的經驗總結，今人用來也常會取得意想不到的療效。依“不治已病治未病”的原則，故表里未傳，先補客之原，后瀉主之絡的理論。也就是說，若表里經尚未傳變，要先補將被傳經的原穴，再瀉傳變經的絡穴。經氣充盛了，邪氣就難以深入，原氣會聚之處在于原穴，所以治療時應先補被傳經的原穴。絡脈為聯(lián)接兩經的穴位，既是邪氣傳變的通路，又是兩經經氣相交接之處，所以在先補客之原的基礎上，還需再瀉主之路，以斷其路。

　　七、依病癥與治法定序

　　針灸經典中，有關針刺順序的系統(tǒng)論述不多，但有關具體病癥的針刺先后順序的記載并不少見，如《長桑君天星秘訣歌》中記載“天星秘訣少人知，此法專分先后施”，并對宿食、中鬼邪、腳氣、耳鳴等十七種疾病詳細記載了針刺的先后順序，《攔江賦》、《席弘賦》、《玉龍歌》等中醫(yī)歌訣中也有關于針刺取穴順序的記載。

　　此外，運用靈龜八法、子午流注針法時，當根據(jù)其針刺規(guī)律施術。

　　如子午流注針法先刺值日穴位開穴，后刺其他穴位等。

　　故針刺順序是決定針刺療效的重要因素之一，采取一定的針刺選穴順序，對于激發(fā)正氣，提高臨床療效具有重要作用。