舌象是中醫(yī)學(xué)診斷中的重要學(xué)習(xí)內(nèi)容，也是疾病的重要外在反映之一。但是，總有那樣一些似是而非的舌象，讓我們不知所措，更不知該如何治療。這不，贠克強(qiáng)先生的一個(gè)病例，就引發(fā)了大家的爭(zhēng)論。這廂吵得好不熱鬧，我們速去圍觀！

　　舌色之辨

　　舌色除正常外，一般反映寒熱兩方面的問(wèn)題。從紅、絳、絳紫到干黑（火極似水）一般代表熱邪循衛(wèi)、氣、營(yíng)、血、髓逐層深入，多見于溫病或瘟疫；從淡、淡暗、淡青到青黯則一般代表寒邪循太陰、少陰、厥陰逐經(jīng)深入，多見于傷寒或雜病。

　　紅、絳、淡、淡暗、淡青、青黯為臨床多見，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，如病證單純的話，則基本符合上述舌證對(duì)應(yīng)之論。但臨床上千萬(wàn)不能這樣對(duì)號(hào)入座，因?yàn)榧膊〉膹?fù)雜性不是按照單角度理論而發(fā)生、發(fā)展的。

　　臨床上“四診合參”而得出最全面、深刻、本質(zhì)的辨證結(jié)果是最重要的。例如，舌質(zhì)、舌色往往反映的是患體“本”（體質(zhì)狀態(tài)、基礎(chǔ)病證等）的證情，而舌苔則常常表現(xiàn)其“標(biāo)”的證況。而單靠舌質(zhì)、舌色、舌苔也不行，還要結(jié)合證候、脈象、病態(tài)等全局統(tǒng)籌方能達(dá)到辨證精準(zhǔn)的目的。有言，舌色青或青黯，是進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的征象，但余臨床每每遇及，如多年心腦血管病、慢阻肺、肺心病、糖尿病中后期、癌瘤中晚期以及其他一些慢性頑固重疾等，然這些患者當(dāng)時(shí)絕大部分可以自己一個(gè)人來(lái)回就診，皆無(wú)厥逆之狀，更不用說(shuō)要進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室了。此外，一見到這樣的舌色，不可斷然定為唯陰寒內(nèi)盛之證。誠(chéng)然，舌青或青黯是陰寒內(nèi)盛表現(xiàn)之一，但臨床往往不是這么單一；或許，證候、脈象，甚至舌苔則表現(xiàn)出還有陰虛內(nèi)熱或痰濕郁熱為標(biāo)的一面。這樣的情況，臨床較多見，可以說(shuō)舉不勝舉。此時(shí)如仗著一個(gè)舌質(zhì)、舌色，而單純施以大辛大熱之劑或以其為主的話，其后果恐怕如“干鍋烈火”一般，此絕非危言聳聽矣。

　　這些道理，皆為余多年臨床經(jīng)驗(yàn)而來(lái)，對(duì)于常臨證之中醫(yī)人，有淺顯之嫌；但為著中醫(yī)初學(xué)者避免辨證施治時(shí)執(zhí)其一端而意氣用事，故又啰嗦了一番。2013-12-1800:49

　　磨中醫(yī)：現(xiàn)在能來(lái)看中醫(yī)的多是證情復(fù)雜錯(cuò)綜，克強(qiáng)老師此番用心良苦。脈舌上都不能見一象而主某證，確實(shí)臨床真言。2013-12-1809:47

　　贠克強(qiáng)：不敢稱真言，但都是從臨床上來(lái)的。只有多診治各類病人，并結(jié)合實(shí)際病例說(shuō)話，才不是空喊，才不誤人誤己，這是我微博談醫(yī)弘道的原則之一。2013-12-1810:49

　　上實(shí)下虛兩經(jīng)方

　　一花甲男性，身高貌壯，自訴心臟病多年?？滔缕７?、氣短、胸悶，雙膝酸軟并腳跟疼痛，舌青淡有齒痕、瘀點(diǎn)瘀斑，苔白膩厚，脈結(jié)代不調(diào)并遲緩略滑。此顯為上實(shí)（痰濕瘀濁阻于上）下虛（少陰陰陽(yáng)虛于下）之候，當(dāng)然心之陰陽(yáng)亦并虛矣。治以枳實(shí)薤白桂枝湯合腎氣丸去丹皮加懷牛膝、三七、丹參。2013-12-1617:54

　　成形之氣：克強(qiáng)老師，請(qǐng)問(wèn)其人寒至血瘀脈代，為何不用當(dāng)歸之溫血，反用田七、丹參之涼血？不用參附溫陽(yáng)補(bǔ)虛，反用平和生氣之腎氣丸？2013-12-1620:26

　　贠克強(qiáng)：丹參色赤稟少陰君火之氣，專入心經(jīng)，功兼四物，補(bǔ)血通瘀；三七微寒不陰，通瘀尤佳，且其有補(bǔ)虛之力，功近人參。此二味雖微寒，然與附桂相配，功擅心脈，通陽(yáng)補(bǔ)虛，和營(yíng)化瘀，溫而不燥，通而不傷，比之當(dāng)歸配附桂，誰(shuí)優(yōu)誰(shuí)劣？2013-12-1700:20

　　贠克強(qiáng)：參附湯陽(yáng)多陰少，回陽(yáng)救逆之功獨(dú)勝，適于陽(yáng)脫或陽(yáng)欲脫之證；腎氣丸滋陰溫陽(yáng)，陰中補(bǔ)陽(yáng)，以陽(yáng)運(yùn)陰，陰陽(yáng)互化，陽(yáng)生陰長(zhǎng)于潛移默化中，適于慢性陰陽(yáng)兩虛之候。你說(shuō)，于此病中誰(shuí)更適宜？當(dāng)然，于此加用人參亦無(wú)不可，但六味絕不可少。2013-12-1700:39

　　成形之氣：大寒之病不與大熱，卻言和諧。那附子在腎氣丸中有7%嗎？再加其他有5%嗎？連濟(jì)生腎氣丸都無(wú)力，哪里能溫陽(yáng)呢？說(shuō)田七有補(bǔ)那是你說(shuō)的，其寒傷血之功非常藥可及。還是當(dāng)歸溫血為妥。本證宜附子湯加人參湯加當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯加薤白，去掉重復(fù)者。2013-12-1700:35

　　成形之氣：病人舌青淡有齒痕、瘀點(diǎn)瘀斑，苔白膩厚，脈結(jié)代遲緩略滑，說(shuō)明什么？2013-12-1700:47

　　贠克強(qiáng)：①四診合參，本證不僅陽(yáng)虛，也陰虛；不光涉心，也及腎；不光本虛，也標(biāo)實(shí)。標(biāo)實(shí)者，痰濕瘀濁阻上。雖是重病，但屬經(jīng)年慢疾，現(xiàn)不至脫。②方藥選準(zhǔn)了，則其中各藥劑量在于醫(yī)者。比如附子，只宜溫通，量不可大。③觀你所開之方，恐燥熱過(guò)甚，即使加大歸芍量，亦覺與本證不符。2013-12-1709:04

　　成形之氣：我可以告訴你，只要見青舌，便可一票肯定為陰寒內(nèi)盛。你好好學(xué)辨證吧!2013-12-1709:28

　　有琴舒歌：本虛標(biāo)實(shí)時(shí)，只有去掉盤踞的實(shí)邪，補(bǔ)藥才能為人體接受，要通補(bǔ)不能蠻補(bǔ)。補(bǔ)陰藥走得慢屬于加燃料，溫陽(yáng)藥走得快屬于吹空氣。用成形之氣的方子恐怕熱與痰瘀膠結(jié)更傷陰血。贠老師的方子通邪開瘀藥攻而兼補(bǔ)，補(bǔ)虛固本藥補(bǔ)而兼行，恰能扶其生生之陽(yáng)。三七兼補(bǔ)更是本草和現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)都認(rèn)可的。2013-12-1710:08

　　成形之氣：你空以對(duì)空地說(shuō)這話似乎不錯(cuò)，但你面對(duì)的是一位陰寒內(nèi)盛者就錯(cuò)了。你知道舌青說(shuō)明什么嗎？2013-12-1713:23

　　成形之氣：舌青并厥逆病人大多在監(jiān)護(hù)室里，中醫(yī)恐怕少見。其實(shí)這病只有中醫(yī)能活一些，但病人早已找上西醫(yī)。2013-12-1714:17

　　陳醫(yī)病meistlyandmls：是的，幾十年來(lái)只見過(guò)兩例青舌，陰寒昏厥在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，靠嗎啡、杜冷丁止痛度日，大多陽(yáng)脫陰泛，死于醫(yī)院。2013-12-1715:11

　　陳醫(yī)病meistlyandmls：無(wú)證的野醫(yī)、黑醫(yī)、游醫(yī)，對(duì)此青黑老干晦舌還是退避三舍好，免得惹來(lái)事非。2013-12-1715:15

　　贠克強(qiáng)：【復(fù)診】該患者服10劑藥后，疲乏、氣短胸悶及膝軟、腳跟痛消失，活動(dòng)度大時(shí)心悸明顯，舌淡有齒痕、瘀點(diǎn)瘀斑變淡，苔轉(zhuǎn)薄，脈雖結(jié)代，但較之前程度減輕且見穩(wěn)態(tài)。繼遵原法以治。2014-1-1010:10