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國醫(yī)大師郭子光:心律失常的憑脈辨治

2017-01-20 來源:醫(yī)承有道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:[方藥]甘草四兩(炙)生姜三兩(切)人參二兩桂枝三兩(去皮)生地黃一斤(酒洗)阿膠二兩麥門冬半斤(去心)麻仁半升大棗三十枚(擘)

  周仲瑛醫(yī)案

  丁某,女,61歲,退休工人。1993年5月13日初診。既往有高血壓、冠心病病史,近年來房顫頻繁發(fā)作,多發(fā)于早晚,每日發(fā)作1-3次,平時(shí)亦覺心悸不寧,常苦胸悶隱痛,頭昏目眩,頭疼牙痛,頸強(qiáng)不和,兩目干澀,易汗,下肢不溫,舌質(zhì)淡紫、苔薄,脈細(xì)弦滑、三五不調(diào)。

  方選_____湯加減。(留言處寫下您的答案)

  1993年5月20日。二診:藥進(jìn)7劑,心悸得止,胸悶痛稍減,呼吸欠暢,怕冷減輕,食納欠佳,余猛如前。上方去葛根,加砂仁3g;(后下)、甘松10g,行氣醒脾。

  1993年7月23日。三診:服上方2月,房顫控制,胸悶痛及心慌能平,下肢冷感消失,頭昏眩暈減麗未已,胃冷腹熱。仍從心腎兩虛,陰陽失調(diào)論治,以資鞏固。

  答案下期公布

  上期答案:炙甘草湯

  上一期:太牛了!路志正10分鐘搞定慢性腎炎尿毒癥!【84期】

  上期原醫(yī)案

  郭子光醫(yī)案

  汪某某,女,48歲,家庭婦女。1993年10月27日初診。

  病史:有長期吸煙史,1周前自覺心悸、心慌、心空,頭暈,失眠,氣短、乏力。隨即去當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診治,心電圖檢查結(jié)果:“頻發(fā)室性期前收縮、下壁心肌缺血”。服用普羅帕西同、丹參片等無效而來求治。

  現(xiàn)證:仍覺心悸、心慌,心空、胸悶塞,心煩,氣短乏力,時(shí)時(shí)太息,頭暈,眠差,飲食尚可,二便正常。察其形體偏瘦,精神欠佳,舌質(zhì)淡有瘀點(diǎn),苔薄白少津,脈促細(xì)而無力。血壓12/8kPa。

  辨治:氣虛血弱,心失滋養(yǎng)而夾瘀滯。

  用炙甘草湯加味:紅參15g,炙甘草10g,麥門冬30g,阿膠15g(烊服),生地黃20g,桂枝10g,生姜10g,酸棗仁15g,大棗15g,黃芪30g,丹參20g。

  7月11日復(fù)診。上方服4劑,諸證緩解,又自配原方再服2劑后,去原醫(yī)院復(fù)查心電圖,結(jié)果正常。診其脈率數(shù)(80次/分)細(xì)而有力,脈律正常。以上方予服6劑善后。隨訪2年余未復(fù)發(fā)。,

  按語

  本案為郭老用炙甘草湯治療心律失常的案例。炙甘草湯為仲景治療“傷寒,脈結(jié)代,心動悸”之證,現(xiàn)代研究認(rèn)為,本方有減低異位起搏點(diǎn)自律性和恢復(fù)心臟傳導(dǎo)的作用。郭老在臨證中認(rèn)為,以酸棗仁易火麻仁更能養(yǎng)心安神;氣虛甚者加黃芪,夾瘀者加丹參,對改善癥狀效果更好。

  (郭子光,心律失常的憑脈辨治.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào))

  炙甘草湯

  本方主治氣陰兩虛,心悸,脈結(jié)代;肺痿,心中悸動者。方中重用炙甘草甘溫益氣,通經(jīng)脈,利血?dú)?,緩急養(yǎng)心為君;人參、大棗,益氣補(bǔ)脾養(yǎng)心;生地黃、麥門冬、火麻仁、阿膠,滋陰養(yǎng)血為臣;桂枝、生姜、清酒,溫陽通脈為佐。諸藥合用,溫而不燥,滋而不膩,共奏益氣養(yǎng)血,滋陰復(fù)脈之功?,F(xiàn)常用于病毒性心肌炎,風(fēng)濕性心臟病,心律失常等病證。

  《醫(yī)方考》:心動悸者,動而不自安也,亦由真氣內(nèi)虛所致。補(bǔ)虛可以去弱,故用人參、甘草、大棗:溫可以摩陽。故用牛姜、棒技:潤可以滋阻,故用阿膠、火麻仁;而生地黃、麥門冬者,又所以清心而寧悸也。

  《醫(yī)方集解》:此手足太陰藥也。人參、麥門冬、甘草、大棗益中氣而復(fù)脈;生地黃、阿膠助營血而寧心;火麻仁潤滑以緩脾胃;姜、桂辛溫以散余邪;加清酒以助藥力也。

  《古方(選注):人參、火麻仁之甘以潤脾津;生地黃、阿膠之咸苦,以滋肝液;重用地、舷冬濁味,恐其不能上升,故君以炙甘草之氣厚、桂枝之輕揚(yáng),載引地、冬上承肺燥,佐以清酒芳香人血,引領(lǐng)地、冬歸心復(fù)脈;仍使以姜、棗和營衛(wèi),則津液悉上供于心肺矣。脈絡(luò)之病,取重心經(jīng),故又名復(fù)脈。

  《血證論》:此方為補(bǔ)血之大劑。姜、棗、參、草中焦取汁,桂枝人心化氣,變化而赤;然桂性辛烈能傷血。故重使生地黃、麥門冬、芝麻以清潤之,使桂枝雄烈之氣變?yōu)槿岷?,生血而不傷血;又得阿膠潛伏血脈,使輸于血海,下藏于肝。合觀此方,生血之源,導(dǎo)血之流,真補(bǔ)血之第一方,未可輕議加減也。《成方便讀》:方中生地、阿膠、麥冬補(bǔ)心之陰;人參、甘草益心之陽;桂枝、生姜、清酒以散外來寒邪;火麻仁、大棗以潤內(nèi)腑之枯槁。

  [方藥]

  甘草四兩(炙)生姜三兩(切)人參二兩桂枝三兩(去皮)生地黃一斤(酒洗)阿膠二兩麥門冬半斤(去心)麻仁半升大棗三十枚(擘)

  [用法]

  上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓;內(nèi)膠烊消盡,溫服一升,日三服。一名復(fù)脈湯。(現(xiàn)代用法::水煎兩次溫服)。

  [原文]

  傷寒,脈結(jié)代,心動悸,炙甘草湯主之。(177)

 

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