周仲瑛醫(yī)案
丁某,女,61歲,退休工人。1993年5月13日初診。既往有高血壓、冠心病病史,近年來房顫頻繁發(fā)作,多發(fā)于早晚,每日發(fā)作1-3次,平時(shí)亦覺心悸不寧,常苦胸悶隱痛,頭昏目眩,頭疼牙痛,頸強(qiáng)不和,兩目干澀,易汗,下肢不溫,舌質(zhì)淡紫、苔薄,脈細(xì)弦滑、三五不調(diào)。
方選_____湯加減。(留言處寫下您的答案)
1993年5月20日。二診:藥進(jìn)7劑,心悸得止,胸悶痛稍減,呼吸欠暢,怕冷減輕,食納欠佳,余猛如前。上方去葛根,加砂仁3g;(后下)、甘松10g,行氣醒脾。
1993年7月23日。三診:服上方2月,房顫控制,胸悶痛及心慌能平,下肢冷感消失,頭昏眩暈減麗未已,胃冷腹熱。仍從心腎兩虛,陰陽失調(diào)論治,以資鞏固。
答案下期公布
上期答案:炙甘草湯
上一期:太牛了!路志正10分鐘搞定慢性腎炎尿毒癥!【84期】
上期原醫(yī)案
郭子光醫(yī)案
汪某某,女,48歲,家庭婦女。1993年10月27日初診。
病史:有長期吸煙史,1周前自覺心悸、心慌、心空,頭暈,失眠,氣短、乏力。隨即去當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診治,心電圖檢查結(jié)果:“頻發(fā)室性期前收縮、下壁心肌缺血”。服用普羅帕西同、丹參片等無效而來求治。
現(xiàn)證:仍覺心悸、心慌,心空、胸悶塞,心煩,氣短乏力,時(shí)時(shí)太息,頭暈,眠差,飲食尚可,二便正常。察其形體偏瘦,精神欠佳,舌質(zhì)淡有瘀點(diǎn),苔薄白少津,脈促細(xì)而無力。血壓12/8kPa。
辨治:氣虛血弱,心失滋養(yǎng)而夾瘀滯。
用炙甘草湯加味:紅參15g,炙甘草10g,麥門冬30g,阿膠15g(烊服),生地黃20g,桂枝10g,生姜10g,酸棗仁15g,大棗15g,黃芪30g,丹參20g。
7月11日復(fù)診。上方服4劑,諸證緩解,又自配原方再服2劑后,去原醫(yī)院復(fù)查心電圖,結(jié)果正常。診其脈率數(shù)(80次/分)細(xì)而有力,脈律正常。以上方予服6劑善后。隨訪2年余未復(fù)發(fā)。,
按語
本案為郭老用炙甘草湯治療心律失常的案例。炙甘草湯為仲景治療“傷寒,脈結(jié)代,心動悸”之證,現(xiàn)代研究認(rèn)為,本方有減低異位起搏點(diǎn)自律性和恢復(fù)心臟傳導(dǎo)的作用。郭老在臨證中認(rèn)為,以酸棗仁易火麻仁更能養(yǎng)心安神;氣虛甚者加黃芪,夾瘀者加丹參,對改善癥狀效果更好。
(郭子光,心律失常的憑脈辨治.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào))
炙甘草湯
本方主治氣陰兩虛,心悸,脈結(jié)代;肺痿,心中悸動者。方中重用炙甘草甘溫益氣,通經(jīng)脈,利血?dú)?,緩急養(yǎng)心為君;人參、大棗,益氣補(bǔ)脾養(yǎng)心;生地黃、麥門冬、火麻仁、阿膠,滋陰養(yǎng)血為臣;桂枝、生姜、清酒,溫陽通脈為佐。諸藥合用,溫而不燥,滋而不膩,共奏益氣養(yǎng)血,滋陰復(fù)脈之功?,F(xiàn)常用于病毒性心肌炎,風(fēng)濕性心臟病,心律失常等病證。
《醫(yī)方考》:心動悸者,動而不自安也,亦由真氣內(nèi)虛所致。補(bǔ)虛可以去弱,故用人參、甘草、大棗:溫可以摩陽。故用牛姜、棒技:潤可以滋阻,故用阿膠、火麻仁;而生地黃、麥門冬者,又所以清心而寧悸也。
《醫(yī)方集解》:此手足太陰藥也。人參、麥門冬、甘草、大棗益中氣而復(fù)脈;生地黃、阿膠助營血而寧心;火麻仁潤滑以緩脾胃;姜、桂辛溫以散余邪;加清酒以助藥力也。
《古方(選注):人參、火麻仁之甘以潤脾津;生地黃、阿膠之咸苦,以滋肝液;重用地、舷冬濁味,恐其不能上升,故君以炙甘草之氣厚、桂枝之輕揚(yáng),載引地、冬上承肺燥,佐以清酒芳香人血,引領(lǐng)地、冬歸心復(fù)脈;仍使以姜、棗和營衛(wèi),則津液悉上供于心肺矣。脈絡(luò)之病,取重心經(jīng),故又名復(fù)脈。
《血證論》:此方為補(bǔ)血之大劑。姜、棗、參、草中焦取汁,桂枝人心化氣,變化而赤;然桂性辛烈能傷血。故重使生地黃、麥門冬、芝麻以清潤之,使桂枝雄烈之氣變?yōu)槿岷?,生血而不傷血;又得阿膠潛伏血脈,使輸于血海,下藏于肝。合觀此方,生血之源,導(dǎo)血之流,真補(bǔ)血之第一方,未可輕議加減也。《成方便讀》:方中生地、阿膠、麥冬補(bǔ)心之陰;人參、甘草益心之陽;桂枝、生姜、清酒以散外來寒邪;火麻仁、大棗以潤內(nèi)腑之枯槁。
[方藥]
甘草四兩(炙)生姜三兩(切)人參二兩桂枝三兩(去皮)生地黃一斤(酒洗)阿膠二兩麥門冬半斤(去心)麻仁半升大棗三十枚(擘)
[用法]
上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓;內(nèi)膠烊消盡,溫服一升,日三服。一名復(fù)脈湯。(現(xiàn)代用法::水煎兩次溫服)。
[原文]
傷寒,脈結(jié)代,心動悸,炙甘草湯主之。(177)
益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò),清心安神。用于治療氣陰兩虛,心絡(luò)瘀阻引起的冠心病室性早搏,癥見心悸不安,氣短乏力,動則加劇,胸部悶痛,失眠多夢,盜汗,神倦懶言。
健客價(jià): ¥7551.治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。
健客價(jià): ¥61.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn),胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià): ¥341.轉(zhuǎn)復(fù),預(yù)防室上性心動過速,特別是房室結(jié)折返性心動過速也可用于予激綜合征伴室上性心動過速。 2.心房撲動,心房顫動。 3.各種室性心律失常,包括室性早搏,持續(xù)性及非持續(xù)性室性心動過速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失常。
健客價(jià): ¥36.51.治療低鉀血癥 各種原因引起的低鉀血癥, 如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利 尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖 皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時(shí)(如洋地黃化的患者),需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽,如進(jìn)食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長期服用腎上 腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快
健客價(jià): ¥6.8益氣養(yǎng)陰,活血化瘀。用于氣陰兩虛,心脈瘀阻所致的心悸不寧,氣短乏力,胸悶胸痛;室性早搏、房室早搏見上述證候者。
健客價(jià): ¥27益氣養(yǎng)陰,活血化瘀。用于氣陰兩虛,心脈瘀阻所致的心悸不寧,氣短乏力,胸悶胸痛;室性早搏、房室早搏見上述證候者。
健客價(jià): ¥35本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥23活血化瘀,行氣止痛。用于氣滯血瘀型冠心病引起的胸悶、心絞痛、高血壓、頭暈、頭痛、頸項(xiàng)疼痛及心律失常,高血脂等癥。
健客價(jià): ¥38本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥26.5本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥10本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥98本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥115本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥198口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動過速及室顫的預(yù)防,也可用于其他藥物無效的陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)心房撲動、心房顫動,包括合并預(yù)激綜合征者及持續(xù)心房顫動、心房撲動電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療??捎糜诔掷m(xù)房顫、房撲時(shí)室率的控制。除有明確指征外,一般不宜用于治療房性、室性早搏。
健客價(jià): ¥22益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò),清心安神。用于治療氣陰兩虛,心絡(luò)瘀阻引起的冠心病室性早搏,癥見心悸不安,氣短乏力,動則加劇,胸部悶痛,失眠多夢,盜汗,神倦懶言。
健客價(jià): ¥27益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò),清心安神。用于治療冠心病室性早搏屬氣陰兩虛,心絡(luò)瘀阻證,癥見心悸不安,氣短乏力,動則加劇,胸部悶痛,失眠多夢,盜汗,神倦懶言。
健客價(jià): ¥61補(bǔ)虛損,益精氣,保肺益腎,扶正固本。用于乙型慢性活動性肝炎,肝硬化;房性、室性早搏,心動過速、心動過緩;頑固性失眠癥及腎病綜合癥,癌癥輔助治療。
健客價(jià): ¥281.作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià): ¥16苯妥英鈉片,適應(yīng)癥為適用于治療全身強(qiáng)直-陣孿性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動性發(fā)作、顳葉癲癎)、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛,隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),發(fā)作性舞蹈手足徐動癥,發(fā)作性控制障礙(包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過度等的行為障礙疾患),肌強(qiáng)直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時(shí)心臟傳
健客價(jià): ¥12活血化瘀,行氣止痛。用于氣滯血瘀型冠心病引起的胸悶、心絞痛、高血壓、頭暈、頭痛、頸項(xiàng)疼痛及心律失常、高血脂等癥。
健客價(jià): ¥8原發(fā)性高血壓(輕度-中度),心絞痛,心動過速性心律失常。原發(fā)性震動。
健客價(jià): ¥38主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價(jià): ¥8.5活血化瘀、行氣止痛。用于氣滯血瘀型冠心病引起的胸悶、心絞痛、高血壓、頭暈、頭痛、頸項(xiàng)疼痛及心律失常、高血脂等癥。
健客價(jià): ¥13