怎樣預(yù)防癌癥?

　　先說幾點(diǎn)不要。

　　1.不要相信祖?zhèn)髅胤?、偏方，也不要相信諸如中醫(yī)歷史悠久早就能治癌防癌的鬼話。大多數(shù)癌癥是近代才常見的，沒見過怎么會防治?比如說有一種外星生物長了五條腿各有長短，患了軟骨病，不會走了，我們的醫(yī)學(xué)能治嗎?沒見過，連什么樣都沒見過，那幾條腿怎么保持平衡都不知道，治個屁?

　　2.不要相信個例、傳聞、故事。不要說所謂專家編的故事和騙子為了賣書賣藥造的傳聞了，即便你身邊的人真有奇跡發(fā)生，癌不見了，被醫(yī)生判了死刑可是還活著，吃什么干什么了一輩子不得癌癥等等，也不要效仿。賭咒發(fā)誓的很多不是真話，僅有的那點(diǎn)真的也沒用統(tǒng)計(jì)有意義，藥物三期臨床試驗(yàn)的一個主要目地就是要排除類似的偶然性。

　　3.不要盲目相信專家，也不要盲目相信寫醫(yī)學(xué)科普文章的人，包括我。沒有人說的話百分之百是真的，也沒有人說的話百分之百是假的。信于不信要看他的話是不是從科學(xué)角度出發(fā)，是不是建立在可信的數(shù)據(jù)和證據(jù)上。是不是專家看的不是他們的頭銜，而是看他們的水平，不客氣地說，大多數(shù)中國醫(yī)學(xué)專家的水平還不如我這個業(yè)余的。

　　4.不要盲從最新的科研成就，媒體上那些最新抗癌成果基本上曇花一現(xiàn)，都是為了沽名釣譽(yù)、騙科研經(jīng)費(fèi)。想當(dāng)年在約翰·霍普金斯做博士后的時(shí)候，本校某實(shí)驗(yàn)室有個轟動發(fā)現(xiàn):Broccoli(花椰菜)抗癌!真有同事從此頓頓花椰菜，半年后才明白過來，要達(dá)到那個實(shí)驗(yàn)的劑量，每天得吃一車。

　　在實(shí)驗(yàn)室里和身上實(shí)驗(yàn)動物獲得的科研成果只有很少一部分應(yīng)用到人體。這些抗癌試驗(yàn)在這個階段是不考慮安全性的，比如在小鼠身上發(fā)現(xiàn)癌縮小，其原因很可能是小鼠讓藥物搞成惡病質(zhì)，活不了多久，癌當(dāng)然不長了。餓死癌癥的謠言也是這么回事，癌癥病人死了以后，他身上所有的癌都死光了，誰要這么治?

　　那么應(yīng)該怎么辦?

　　要看統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，一個人怎么得癌或者怎么不得癌沒什么意義，一萬個人怎么得癌或者怎么不得癌就有意義。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有流行病學(xué)和臨床觀察數(shù)據(jù)，最好是隨機(jī)雙盲試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，這樣的數(shù)據(jù)很能說明問題。

　　隨機(jī)雙盲試驗(yàn)?zāi)軌蚺懦既滑F(xiàn)象，從而得出正確的結(jié)果，有些結(jié)果是很出乎意料的，比如MAYO肺項(xiàng)目在1971年到1996年之間追蹤了9211人，以驗(yàn)證胸部X線篩查是否能減低肺癌死亡率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每年做三次胸透的實(shí)驗(yàn)組肺癌的死亡率(4.4/1000)高于對照組(3.9/1000)。

　　為什么會出現(xiàn)這個結(jié)果?因?yàn)橐坏┬赝赴l(fā)現(xiàn)肺癌跡象，就要手術(shù)切除，手術(shù)后30天內(nèi)患者死亡率為5%，因?yàn)榈梅伟┑拇蟛糠质俏鼰熣?，肺已?jīng)很爛了。

　　說到這兒，就是預(yù)防癌癥的第一條:戒煙。

　　霧霾影響到國人對吸煙危害的認(rèn)識，覺得吸不吸煙出門一圈后都一樣，有大專家說霧霾肯定會增加肺癌。

　　霧霾會導(dǎo)致肺癌增加，但增加的比例多大值得商榷，特別是會不會增加肺癌的死亡率。1956年發(fā)表的對34000名英國醫(yī)生進(jìn)行的追蹤調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸煙是引起肺癌的主要原因，倫敦大霧等空氣質(zhì)量因素是次要原因。肺癌患者中80%到90%是和吸煙或二手煙有關(guān)，這是因?yàn)闊煵葜兄掳┪锲鸫a有60多種，霧霾雖然厲害，但里面含有的致癌物要少多了。

　　另外很多人說不少肺癌患者不吸煙，是的，他們可能是二手煙受害者。中國有三億煙民，二手煙受害者達(dá)到七個億，算算中國一共有多少人口?在中國不吸煙的人成為二手煙受害者的可能性大?還是不受二手煙之害的可能性高?

　　此外，還有一個數(shù)據(jù)更能說明問題。死于肺癌的人中吸煙者和非吸煙者的比例是17:1!

　　脊髓CT掃描技術(shù)把一些臨床上無法診斷的肺癌診斷出來了，這些肺癌大多是不會死的。CT掃描診斷出的肺癌中吸煙者和非吸煙者之比為1.1比1。對比肺癌死亡者的數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)很多非吸煙者的肺癌是因?yàn)檫^度診斷的原因。

　　中國肺癌發(fā)病率上升得很快，其中兒童的肺癌發(fā)病率迅猛上升。從控?zé)煹浇麩熓穷A(yù)防肺癌的最有效的辦法。戒煙不僅可以讓自己預(yù)防肺癌這種惡性度很高的癌癥，也可以讓你的親友家人包括你的孩子預(yù)防肺癌，為什么不干?

　　除了肺癌之外，吸煙還會導(dǎo)致其他癌癥，一位肺部專家說的好:買香煙要付兩次費(fèi)，一次是你買香煙，另一次是香煙買了你的命。吸煙和22%的癌癥有關(guān)，遠(yuǎn)離香煙起碼可以把患癌的可能性降低10%到20%。即便是老煙槍，戒煙后患肺癌的可能性起碼下降15%。

　　結(jié)直腸癌是另外一類常見癌癥，雖然還不如肺癌病例多，在美國其發(fā)病率和死亡率僅次于肺癌。在中國上升趨勢很快，北京市從2000年到2010年肺癌發(fā)病率增長了55.57%，結(jié)直腸癌發(fā)病率則增長了97.15%。

　　結(jié)直腸癌的過度診斷比較少，所以增長趨勢是很可怕的。造成這種趨勢的原因包括吸煙失控和肥胖癥增多等，在食品安全徹底失控的中國，預(yù)防結(jié)直腸癌非常重要。

　　除了遠(yuǎn)離香煙之外，預(yù)防結(jié)直腸癌的辦法之一、也是預(yù)防癌癥的第二條:控制體重。

　　肥胖不僅是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，而且和其他20多種癌有關(guān)。2008年英國的研究表明20%的癌癥與肥胖或超重有關(guān)。美國的數(shù)據(jù)每年因?yàn)榉逝职Y導(dǎo)致10萬起癌癥，男子14%女子20%的癌癥死亡病例是肥胖癥造成的。瑞典的一項(xiàng)為期十年的研究發(fā)現(xiàn)患有肥胖癥的婦女做減肥手術(shù)后，死于癌癥的可能性下降了42%，證明控制體重是預(yù)防癌癥、預(yù)防死于癌癥的有效辦法。

　　控制體重靠的是少吃和多鍛煉，結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素之一正是活動少，這樣就說到預(yù)防癌癥的第三條:鍛煉。

　　哪怕每周鍛煉三次每次30分鐘，可以將患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)降低一半，患肺癌的危險(xiǎn)降低40%，患乳腺癌的危險(xiǎn)降低三分之一。如果堅(jiān)持做負(fù)重鍛煉的話，可以將死于癌癥的危險(xiǎn)降低三分之一。鍛煉還能將結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)率減少一半。

　　控制體重和鍛煉是每個人要畢生堅(jiān)持的良好生活習(xí)慣和抗癌辦法，要從今天做起，不能等。

　　從結(jié)直腸癌說到預(yù)防癌癥的第四條:服用低劑量阿斯匹林。

　　服用低劑量阿斯匹林主要不是為了防癌，而是為了預(yù)防心臟病。在癌癥預(yù)防上，目前并沒有推薦服用阿斯匹林。反對服用阿斯匹林的主要原因是少數(shù)人會出現(xiàn)消化道出血。

　　我在博客上有一篇專門的文章，迄今為止所有的流行病學(xué)和臨床試驗(yàn)都證明長期服用阿斯匹林的益處。在預(yù)防癌癥方面，服用五年后可將結(jié)直腸癌發(fā)病率降低37%，10年后降低74%，服用三年后可將腸道息肉的出現(xiàn)減少19%到35%。阿斯匹林還能夠減少結(jié)直腸癌患者的死亡率達(dá)三分之一到半數(shù)。阿斯匹林的效果是累計(jì)的，能做到天天吃最吃，不天天吃也無妨。

　　除了結(jié)直腸癌外，阿斯匹林對其他腫瘤也有預(yù)防效果。美國國立癌癥研究所2007報(bào)告的大型研究結(jié)果，服用抗炎藥物哪怕每年一次，也能將胃癌的發(fā)病率減少三分之一，而且越多吃效果越好。

　　阿斯匹林是抗炎藥之一。近年的一項(xiàng)在意大利的研究發(fā)現(xiàn)阿斯匹林可以降低口腔癌、喉癌、食道癌、前列腺癌和乳腺癌的發(fā)病率。胃癌和乳腺癌在中國是大癌。服用阿斯匹林可以同時(shí)預(yù)防幾種癌。

　　反對服用阿斯匹林的人忽視了一個問題，阿斯匹林服用的推薦是有前提的，就是男45歲女55歲，因?yàn)檫@個人群心臟病發(fā)病率高，而結(jié)直腸癌也和年齡有關(guān)，50歲以上就算高危人群了，如果擔(dān)心出血的話，不要空腹吃，吃藥的時(shí)候喝一大杯水，或者吃腸溶片，如果出血了就停藥。不能因?yàn)橛猩贁?shù)人出血，大家都不吃了，這是典型的因噎廢食。

　　美國長期服用阿斯匹林者占人口總數(shù)將近20%，有了這么一大群人經(jīng)常吃，才得以了解其利弊，尤其是副作用的情況，是經(jīng)過多項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)獲得的可靠數(shù)據(jù)。中國服用阿斯匹林的比例很低，報(bào)道的那些副作用是否真是阿斯匹林引起的不好說，光憑臨床病例來證明服阿斯匹林有很大危害是很不科學(xué)的。

　　我本人堅(jiān)持服用很多年了，因?yàn)槲腋赣H死于直腸癌。結(jié)直腸癌的另外一個危險(xiǎn)因素是家族史，因此有家族史的要早點(diǎn)吃阿斯匹林。

　　從結(jié)直腸癌再說到預(yù)防癌癥的第五條:定期檢查。

　　有些癌癥是可以自己發(fā)現(xiàn)的，比如發(fā)現(xiàn)某個痣突然變得不規(guī)則、變大了、顏色變深了，要去看皮膚科醫(yī)生，他們會切除之后做病理，看看是不是皮膚癌。如果身上有腫塊了，特別是女性乳房有腫塊，要去看醫(yī)生，看看是不是有癌癥了。每年的體檢也很重要。

　　結(jié)直腸癌早期檢查最好的辦法是結(jié)腸鏡，50歲以上每10年應(yīng)該做一次，我這種有家族史的要早做，已經(jīng)做了兩次了，一切正常。結(jié)腸鏡不僅是早期診斷技術(shù)，而且是早期預(yù)防方法，因?yàn)樵跈z查的時(shí)候可以將息肉都切除了，不是所有的息肉最后都能癌變，但切除息肉就能夠預(yù)防結(jié)直腸癌。

　　結(jié)腸鏡是癌癥篩查技術(shù)中少有的不存在過度診斷的技術(shù)之一，只是在息肉病歷診斷方面出現(xiàn)過度診斷，但并不影響癌癥發(fā)病率，而且10年一次。結(jié)腸鏡的應(yīng)用使得結(jié)直腸癌的發(fā)病率有所下降，但由于多數(shù)應(yīng)該做結(jié)腸鏡的人沒有做，使得這項(xiàng)技術(shù)沒有發(fā)揮出真正的威力。如果符合標(biāo)準(zhǔn)的人都做了結(jié)腸鏡，結(jié)腸癌的死亡率會下降90%。

　　目前對于乳腺癌X線攝影技術(shù)有所爭論，因?yàn)榇嬖谶^度診斷，美國有關(guān)部門已經(jīng)將40歲以上婦女年檢的推薦改成50歲以上隔年檢。但如果可能的話，還是要按原規(guī)定，40歲以上每年做一次。

　　子宮頸抹片檢查和人乳頭狀病毒檢查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的有效方法，如果有可能的話兩者同時(shí)做，作為年檢的一部分。