貧血早診斷

　　貧血是血液科很多疾病的主要表現(xiàn)，也是很多全身性疾病的表現(xiàn)之一。通過對(duì)貧血的進(jìn)一步診查，可以早期發(fā)現(xiàn)一些隱匿性疾病，做到早期診斷、早期治療。

　　臨床診斷方法

　　貧血的診斷方法主要包括：

　　1.病史及體格檢查：詳細(xì)問診（包括膳食調(diào)查）、癥狀、體格檢查等。

　　2.紅細(xì)胞指數(shù)檢測：血常規(guī)（包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度）、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等等。其中血紅蛋白（Hb，g/L）是最為常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　3.細(xì)胞學(xué)檢查：外周血細(xì)胞涂片檢查、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查等。

　　臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　貧血(anemia)是指外周血單位體積血液中的血紅蛋白(Hb)量、紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容(HCT)低于人群正常值的下限，其中以血紅蛋白最為可靠，也是臨床上診斷貧血最常用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。年齡、性別和長期居住地的海拔高度均可影響血紅蛋白濃度。

　　國內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)一般定為：成年男性血紅蛋白<120g/L，紅細(xì)胞<4.5×1012/L及血細(xì)胞比容<0.42；成年女性血紅蛋白<110g/L，紅細(xì)胞<4.0×1012/L，血細(xì)胞比容<0.37。妊娠中后期因血漿量增加，血液發(fā)生生理性稀釋，故孕婦貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)定為：血紅蛋白<100g/L，紅細(xì)胞比容<0.30。

　　血液中的血紅蛋白濃度紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞比容與血液稀釋狀態(tài)有關(guān)，凡可導(dǎo)致血漿量相對(duì)減少的情況如嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷、高滲液腹膜透析、長期限制液體攝入及糖尿病酸中毒等，均能造成血液濃縮，使上述指標(biāo)相對(duì)升高。相反，凡引起水潴留狀態(tài)的病理情況如充血性心力衰竭、低蛋白血癥或急性腎炎等，均可造成血液稀釋，使上述指標(biāo)相對(duì)降低。因此，在診斷貧血時(shí)對(duì)各種影響因素應(yīng)加以全面考慮，以避免誤診。

　　案例：

　　最近，40歲的張女士因感冒去醫(yī)院掛了急診，醫(yī)生在診查過程中發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)提示輕度貧血，而患者卻無任何貧血相關(guān)癥狀。經(jīng)血液科檢查發(fā)現(xiàn)，缺鐵性貧血的病因其實(shí)是腸癌。醫(yī)生提醒：如果檢查出貧血，一定要認(rèn)真對(duì)待，不容小覷。很多患者往往因消瘦、乏力、面色蒼白，懷疑貧血而就診，仔細(xì)檢查卻發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有腫瘤存在。

　　血紅蛋白是高等生物體內(nèi)負(fù)責(zé)運(yùn)載氧的一種蛋白質(zhì)，是使血液呈紅色的蛋白。

　　血紅蛋白的特性是：在氧含量高的地方，容易與氧結(jié)合；在氧含量低的地方，又容易與氧分離。血紅蛋白的這一特性，使紅細(xì)胞具有運(yùn)輸氧的功能。

　　專家答疑診斷常見Q&A

　　MCV、MCHC、MCH、Hct分別在貧血診斷中有何意義？

　　MCV平均紅細(xì)胞體積、MCH平均紅細(xì)胞血紅蛋白量、MCHC平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度：MCV、MCH增高，提示為巨幼細(xì)胞性貧血；MCV、MCH及MCHC均正常，提示可為急性失血性貧血、溶血性貧血及再生障礙性貧血等；MCV及MCH降低，提示為慢性炎癥性貧血、腎性貧血；MCV、MCH及MCHC均降低：提示為缺鐵性貧血、鐵幼粒細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血及慢性失血性貧血。

　　紅細(xì)胞比容(Hct)：Hct的測定有助于了解紅細(xì)胞的增多與減少，當(dāng)各種原因所致的紅細(xì)胞絕對(duì)值增高時(shí)，血細(xì)胞比容也會(huì)有相應(yīng)的增加。血細(xì)胞比容降低與各種貧血有關(guān)，因紅細(xì)胞體積大小的不同，血細(xì)胞比容的改變并不與紅細(xì)胞數(shù)量平行，須同時(shí)測定紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白濃度，并用于計(jì)算紅細(xì)胞各項(xiàng)平均值才有參考價(jià)值。

　　為什么要檢查血清鐵、鐵蛋白、維生素B12和葉酸？

　　紅細(xì)胞的主要原料為蛋白質(zhì)和二價(jià)鐵，也要有適量的維生素B12、葉酸等輔助物質(zhì)。平均紅細(xì)胞體積如果<80fl，就稱為小細(xì)胞性貧血，最常見原因?yàn)槿辫F性貧血，需要檢查血清鐵、血清總鐵結(jié)合力及血清鐵蛋白等。平均紅細(xì)胞體積如果>100fl，稱為巨細(xì)胞性貧血，常見原因?yàn)榫S生素B12缺乏及葉酸缺乏，需要檢查血清中的維生素B12、葉酸。

　　除了化驗(yàn)檢查外，貧血病人還應(yīng)該做哪些檢查？

　　貧血的類型不同，病人所要進(jìn)一步做的檢查項(xiàng)目是不同的。如慢性萎縮性胃炎者黏膜萎縮，以致“內(nèi)因子”分泌缺乏，腸道不能吸收維生素B12從而引起惡性貧血。當(dāng)懷疑慢性萎縮性胃炎伴惡性貧血時(shí)，除了常規(guī)的檢驗(yàn)項(xiàng)目(如血常規(guī)等)外，還要做一些特殊檢查(如胃液分析、幽門螺桿菌檢測、血清促胃液素測定等)。而診斷主要依靠內(nèi)鏡檢查和胃黏膜病理檢查，并作出細(xì)菌學(xué)診斷，結(jié)合病因、病史、臨床表現(xiàn)等作出綜合分析。

　　間隔多長時(shí)間復(fù)查貧血的檢驗(yàn)項(xiàng)目比較合適？

　　貧血的不同類型以及貧血的不同治療時(shí)期，復(fù)查貧血檢驗(yàn)項(xiàng)目的間隔時(shí)間也是不同的。有的需要2～3天復(fù)查血常規(guī)，有的則要2～4周才復(fù)查l次。因此，病人要在醫(yī)生的指導(dǎo)下復(fù)查貧血的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

　　貧血治療好轉(zhuǎn)或治愈后就可以不查血常規(guī)或其他化驗(yàn)項(xiàng)目嗎？

　　血常規(guī)中的許多項(xiàng)具體指標(biāo)(如白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板等)都是一些常用的敏感指標(biāo)，對(duì)機(jī)體內(nèi)許多病理改變都有敏感反應(yīng)。它是觀察治療效果、用藥或停藥、繼續(xù)治療或停止治療、疾病復(fù)發(fā)或痊愈的常用指標(biāo)。其他化驗(yàn)項(xiàng)目如鐵蛋白在缺鐵性貧血診斷及預(yù)后觀察中也是不可缺少的指標(biāo)。血指標(biāo)正常后的貧血病人要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，定期復(fù)查血常規(guī)或其他化驗(yàn)項(xiàng)目，一般建議復(fù)查周期在8～12周為佳。

　　警惕非及時(shí)治療的后果

　　1.可使生活質(zhì)量下降。病人可表現(xiàn)出臉色蒼白、容易疲倦、乏力、記憶力減退、精力不集中等。

　　2.可發(fā)生心血管不良事件。中度貧血可導(dǎo)致心動(dòng)過速，重度貧血可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、房顫，引起各種心血管事件的發(fā)生。

　　3.可引起其他并發(fā)癥，這些并發(fā)癥可能導(dǎo)致嚴(yán)重疾患，甚至?xí)＜吧?。如貧血患者通常抵抗力低下，容易感染。孕婦貧血可導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良，甚至可能出現(xiàn)畸形；此外還可以引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，分娩時(shí)宮縮無力而發(fā)生難產(chǎn)。