應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：
1.口唇皰疹 口唇皰疹(顏面皰疹)是單純皰疹最常見(jiàn)的一種類型。其病因是感染單純皰疹病毒。表現(xiàn)為初起局部往往先有灼熱、瘙癢及潮紅，繼而出現(xiàn)密集成群或數(shù)群針頭大小水皰，較原發(fā)型的水皰要小且較簇集，破裂后而糜爛，滲液，逐漸干燥結(jié)痂，全程經(jīng)過(guò)約1～2周，愈后局部可留有暫時(shí)性色素沉著。損害好發(fā)于皮膚粘膜交界處，如口角、唇緣及鼻孔附近，亦有發(fā)生于顏面、唇部者?？诖桨捳?顏面皰疹)是最常見(jiàn)的一型。
2.水痘樣皮疹 水痘樣皮疹病變主要在表皮棘細(xì)胞。細(xì)胞變性、水腫形成囊狀細(xì)胞，后者液化及組織液滲入形成水皰，其周圍及基底部有充血、單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)，多核巨細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體。水皰內(nèi)含大量病毒。開(kāi)始時(shí)透明，后因上皮細(xì)胞脫落及白細(xì)胞侵入而變濁，繼發(fā)感染后可變?yōu)槟摪?。皮膚損害表淺，脫痂后不留瘢痕。粘膜皰疹易形成潰瘍，亦易愈合。
3.鼻尖或鼻翼出現(xiàn)帶狀皰疹 眼部帶狀皰疹(herpes zoster ophthalmicus)可合并眼瞼炎、結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜病變(急性視網(wǎng)膜壞死)、視神經(jīng)炎、眼肌麻痹等。其中60%可發(fā)生帶狀皰疹性角膜炎(herpes zoster keratitis)，造成角膜瘢痕，嚴(yán)重影響視力。近來(lái)有逐漸增多的傾向，值得警惕。角膜炎的發(fā)生多在皮疹出現(xiàn)以后發(fā)生，尤其是鼻尖或鼻翼出現(xiàn)帶狀皰疹，為鼻睫狀支神經(jīng)受侵犯的征兆，隨后必發(fā)生角膜炎與虹膜炎。
一、病 史
1．年齡 嬰兒期水疤性疾病多見(jiàn)于嬰兒濕疹、先天性大癌性表皮松解癥、金黃色葡萄球菌性燙傷樣綜合征、先天性大癌性魚(yú)鱗病、色素失禁癥。老年人常見(jiàn)的水癌病為帶狀皰疹、大癌性類天皰疹、皰疹樣皮炎、糖尿病大癌病等。
2．起病情況 起病急伴全身癥狀的疾病見(jiàn)于大癌性表皮松解性藥疹、重癥多形性紅斑、金黃色葡萄球菌性燙傷樣綜合征、大癌性系統(tǒng)性婦狼瘡、水痘、Kaposi水痘樣疹、丹毒、蛇咬傷。蝎、蜂螫傷等。起病比較急但很少有全身癥狀的疾病，如接觸性皮炎、帶狀皰疹，單純皰疹，各類蟲(chóng)咬癥、各類螫傷、咬傷、二度燒傷、固定性藥疹、濕疹等。起病緩慢病程長(zhǎng)一般無(wú)全身癥狀的疾病，如天皰疹，類天皰疹、皰疹樣皮炎。以大癌病，先天性大疤性表皮松解癥、獲得性大疤性表皮松解癥、濕疹、疥瘡等。
3．患者的遺傳、既往史、藥物史情況 這些病史均可為某些先天性疾病、某些系統(tǒng)性疾病的皮膚水疤、藥物性皮炎、接觸性皮炎提供診斷線索。
二、體格檢查
1.水疤分布情況 小水瘡群集分布，多見(jiàn)于單純疤疹、帶狀皰疹、濕疹、接觸性皮炎、手足癬。小水瘡散在分布多見(jiàn)于水痘、Kaposi水痘樣疹、丘疹性等麻疹、柯薩奇病毒疹、疥瘡。小水泡可聚集分布也可散在分布的疾病見(jiàn)于濕疹、癌疹樣皮炎、手足口病。大水疤局限性分布的疾病見(jiàn)于接觸性皮炎、蟲(chóng)咬癥、蝎、蜂螫傷、蛇咬傷、燒傷、固定性藥疹、糖尿病大癌病、接觸性皮炎。大水瘡全身分布的見(jiàn)于天皰疹、類天皰疹、大癌性表皮松解性藥疹、多形性紅斑及多形紅斑型疹、金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合征、先天性大癌性表皮松解癥。
2．尼氏征檢查 尼氏征陽(yáng)性是指以手指加
壓在水瘡上，水瘡內(nèi)容隨表皮隆起而向周圍打散，此檢查陽(yáng)性的疾病見(jiàn)于天皰診，大癌性表皮松解型藥疹、先天性大癌性表皮松解癥、金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合征。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
（一）皮膚病理檢查
皮膚病理是診斷水癌性疾病的重要手段，通常在光鏡下以瘡底有無(wú)表皮細(xì)胞，分為表皮內(nèi)癌和表皮下瘡。結(jié)合疾病的其他特點(diǎn)作出診斷，如表皮下瘡并有多量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)考慮類天皰疹，表皮下瘡伴有表皮嗜酸性壞死則考慮多形性紅斑等。而表皮內(nèi)瘡除天皰疹及家族性良性天皰疹以外，以皮炎濕疹及病毒性皮膚病多見(jiàn)，而病毒性皮膚病多伴有表皮細(xì)胞氣球變性，濕疹皮炎類疾病則以海綿水腫為主。分述如下：
1．表皮肉瘤 是指瘡底有表皮細(xì)胞存在的癌，伴有海綿水腫的表皮內(nèi)瘡性疾病見(jiàn)于接觸性皮炎、濕疹、汗皰疹、皮膚癬菌病、多形日光疹、Kaposi水痘樣疹、蟲(chóng)咬皮炎、皰疹樣天皰疹。色素失禁癥、多形性紅斑。伴有氣球變性的表皮內(nèi)瘧疾病見(jiàn)于單純皰疹、帶狀皰疹、水痘、手足口病及部分原發(fā)刺激性接觸性皮炎、多形紅斑、固定性藥疹、急性痘瘡樣苔薛樣皮炎、大癌性魚(yú)鱗病。表皮內(nèi)瘡伴棘層松解性疾病見(jiàn)于天皰疹、家族性良性天皰疹、毛囊角化病、暫時(shí)性棘層松解性皮病、單純皰疹、帶狀皰疹及水痘。金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合征。
2．表皮下皰 是指皰底無(wú)表皮性細(xì)胞，表皮下皰無(wú)或很少炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的疾病見(jiàn)于先天性大癌性表皮松解癥、獲得性大癌性表皮松解癥產(chǎn)琳癥、二度燒傷、繼發(fā)于缺氧或局部壓力而出現(xiàn)的水瘡。有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的表皮下瘡見(jiàn)于多形性紅斑、大疤性表皮松解性藥疹、大疤性固定性藥疹、大癌性扁平苔薛、硬化萎縮性苔舞、多形日光疹、大癌性類天皰疹、妊娠疤疹、蟲(chóng)咬皮炎、皰疹樣皮炎、IgA大病性皮膚病、大癌性系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白細(xì)胞碎裂性血管炎、大瘡性色素等麻疹。