皮下沉積所出現(xiàn)的粟粒樣結(jié)節(jié)容易和什么癥狀混淆
1.草酸鹽晶體關(guān)節(jié)病 草酸鹽晶體在關(guān)節(jié)內(nèi)的沉積可導(dǎo)致多種關(guān)節(jié)的急慢性病變,其中最常累及的是膝關(guān)節(jié)和手關(guān)節(jié),而其他關(guān)節(jié),如腕、踝、足關(guān)節(jié)和腱鞘、關(guān)節(jié)囊的病變也屢有報(bào)道。因腎衰而采用血液透析或腹膜透析來治療的患者還可發(fā)生椎間盤的草酸鹽沉積,后者往往導(dǎo)致椎間盤的破壞和退行性變。草酸鹽晶體在其他組織內(nèi)的沉積還可導(dǎo)致出現(xiàn)以下后果:由于供血不足所導(dǎo)致的局部壞死、心肌病變或心臟傳導(dǎo)阻滯,皮下沉積所出現(xiàn)的粟粒樣結(jié)節(jié),周圍神經(jīng)病變以及再生障礙性貧血。
2.糖皮質(zhì)激素沉積引起的醫(yī)源性關(guān)節(jié)炎 糖皮質(zhì)激素沉積引起的醫(yī)源性關(guān)節(jié)炎,即使是對(duì)激素局部治療十分敏感的骨關(guān)節(jié)炎的患者,現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)在激素注入后的短時(shí)間內(nèi)關(guān)節(jié)液中也會(huì)發(fā)生炎性細(xì)胞的數(shù)目增高和吞噬功能增強(qiáng)的現(xiàn)象。這種激素沉積所致的炎癥很容易與局部操作所導(dǎo)致的感染炎癥區(qū)分開來,前者常發(fā)生在注射后的8h以內(nèi),而后者則需要1天或更長(zhǎng)的時(shí)間才能出現(xiàn)明顯的癥狀。糖皮質(zhì)激素沉積導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥所持續(xù)的時(shí)間也較短,其癥狀可隨著激素顆粒的溶解而逐漸緩解,而溶解所釋放出的激素本身也可抑制炎癥的進(jìn)一步發(fā)展。
3.脂質(zhì)晶體關(guān)節(jié)炎 臨床上常以單關(guān)節(jié)炎起病。膝關(guān)節(jié)為最常受累的關(guān)節(jié),其次為腕關(guān)節(jié),多關(guān)節(jié)炎的病例偶有報(bào)道。本病的確診需要在偏振光顯微鏡下進(jìn)行關(guān)節(jié)液的檢查,關(guān)節(jié)液的白細(xì)胞計(jì)數(shù)在(10~40)×109/L,以中性粒細(xì)胞為主。典型的脂質(zhì)液晶微球直徑約2~20µm,由于雙折射現(xiàn)象可在微球中發(fā)現(xiàn)1個(gè)等臂十字狀的陰影,如果視野中僅有少量的微球存在,通常并無多大臨床意義,但若在細(xì)胞內(nèi)外都發(fā)現(xiàn)有大量的液晶微球,則可結(jié)合臨床癥狀給出進(jìn)一步診斷。
4.蛋白質(zhì)晶體 Langlands等在1980年詳細(xì)報(bào)道了1例IgG冷沉淀副蛋白疾病的患者,由于關(guān)節(jié)內(nèi)沉積有大量的副蛋白而繼發(fā)慢性侵蝕性多關(guān)節(jié)炎,此例患者的滑液中白細(xì)胞數(shù)為30×109/L,其中90%為中性粒細(xì)胞,在沉積的蛋白質(zhì)晶體周圍有慢性炎癥反應(yīng)。以后又有其他的報(bào)道證實(shí)了這一情況,并發(fā)現(xiàn)冷沉淀球蛋白和單克隆免疫球蛋白不只沉積于關(guān)節(jié)內(nèi),在機(jī)體的其他部分也有沉積。當(dāng)這些蛋白在血管內(nèi)結(jié)晶時(shí)就可導(dǎo)致血管的栓塞。
5.異物反應(yīng) 許多因外傷,特別是穿刺傷而進(jìn)入關(guān)節(jié)的異物都可導(dǎo)致該關(guān)節(jié)的急慢性炎癥,這些異物進(jìn)入關(guān)節(jié)后常被滑液組織包裹起來并沉積在關(guān)節(jié)腔壁上,一般用抽取關(guān)節(jié)液的方法很難將其去除,甚至關(guān)節(jié)液的常規(guī)檢查都是陰性的,必要時(shí)只能應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡或關(guān)節(jié)手術(shù)以明確診斷和進(jìn)一步治療。由于在影像學(xué)上許多異物都對(duì)X線基本透明,在術(shù)前行關(guān)節(jié)的磁共振檢查可能對(duì)手術(shù)有一定幫助。在顯微鏡下,關(guān)節(jié)內(nèi)異物及其導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)形式多樣,各有不同。一些植物的枝刺可以引起劇烈的炎癥反應(yīng),在局部聚集大量的白細(xì)胞和纖維素,這些聚集灶在偏振光下顯得特別的突出。而玻璃纖維顆粒和海膽皮刺上的碳酸鈣晶體都具有雙折射性質(zhì)。
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