一、腮腺區(qū)腫瘤及瘤樣病變

　　1.腮腺良性腫瘤 以腮腺混合瘤最常見。呈無痛性腫塊，生長緩慢。表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)中等硬、活動。造影表現(xiàn)為導管被推移位。腺淋巴瘤多數(shù)位于腮腺后下極。腫瘤表面區(qū)光滑、質(zhì)地較軟。99m錫核素顯像表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)。

　　2.腮腺惡性腫瘤 低度惡性腫瘤包括高分化黏液表皮樣癌，腺泡細胞癌及乳頭狀囊性癌，臨床表現(xiàn)為腫瘤生長較快，腫塊與周圍粘連，不活動，質(zhì)地硬。高度惡性腫瘤多見腺癌，腺樣囊性癌，低分化剽液表皮樣癌，鱗狀上皮癌。未分順等，除了低度惡性腫瘤表現(xiàn)外，還伴有脹痛，觸痛等神經(jīng)癥狀，嚴重者可出現(xiàn)面癱，表面皮膚破潰，并可發(fā)生頸部淋巴結(jié)，甚至經(jīng)血行全身遠處轉(zhuǎn)移。

　　3.腮腺區(qū)瘤樣病變 多見腮腺血管瘤及血管畸形。毛細血管型血管瘤多見于嬰兒，腫瘤邊界清楚，韌性大，壓縮性不明顯。海綿狀血管瘤多見于年齡稍大兒童及成年人，腫瘤質(zhì)地軟，界限不清，可壓縮，低頭試驗陽性。

　　二、腮腺炎性腫大

　　1.流行性腮腺炎 以5-15歲少年兒童為主，常流行于春季，多有接觸史。腮腺腫大先從一側(cè)開始，3-5d后另一側(cè)隨著腫大。腮腺呈彌散性腫大，有壓痛。腮腺導管開口處稍有紅腫，但擠壓腮腺可見清亮分泌液。全身可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力及頭痛等癥狀。血常規(guī)白細胞計數(shù)正?；蚱?，病程約7-10 d。愈后可獲終身免疫。

　　2.急性化膿性腮腺炎 多發(fā)生于長期禁食上床、體質(zhì)衰弱的中老年患者。一般為單側(cè)腮腺受累。腫脹以耳垂為中心，具有明顯的紅。腫、熱、痛表現(xiàn)，全身中毒癥狀嚴重。腮腺導管開口顯著紅腫，壓迫腮腺有膿液流出。實驗室檢查白細胞計數(shù)升高。

　　3.慢性化膿性腮腺炎 根據(jù)臨床特點不同分為二類。

　　(1)慢性復發(fā)性腮腺炎：常見于兒童。成人也可見，但有自幼發(fā)病史。男性多于女性。腮腺有反復腫脹史，擠壓腮腺可見導管口有膿性或膠凍樣分泌。隨年齡增加，發(fā)作次數(shù)和癥狀漸減輕。腮腺造影示末梢導管呈點狀、球狀擴張。

　　(2)慢性阻塞性腮腺炎：多發(fā)生于中年，單側(cè)多見。腫脹多與進食有關，短時間達高峰，一般持續(xù)時間短約2d左右。擠壓腮腺可見導管口流出混濁樣就液。病史長者可在頰效膜下們及粗硬、條索狀腮腺導管。腮腺造影示主導管及葉間導管部分擴張、部分狹窄、呈臘腸樣改變。

　　三、非炎性腮腺腫大

　　1.腮腺良性肥大 多見于中老年，多為雙側(cè)腫大。腮腺逐漸腫大，可反復發(fā)作但無痛。腺體呈彌漫性腫大，柔軟，無壓痛，導管口無紅腫，擠壓腮腺有清亮液體流出。常有相伴的疾病如糖尿病、肝病、營養(yǎng)不良等及服用抗高血壓藥物史。腮腺造影顯示外形正常，但體積增大。排空功能稍遲緩，超聲示腺體彌漫性腫大，回聲增強，但無局限性回聲異常。

　　2.舍格倫綜合征 多見于中老年女性，發(fā)病緩慢。有口干、干燥性角膜結(jié)膜炎及結(jié)締組織病3種癥狀中的2種存在，即可診斷該病。腮腺腫大多為雙側(cè)，可反復發(fā)作。多呈彌漫性，無壓痛，擠壓腮腺導管口唾液無分泌或分泌很少。繼發(fā)感染時，有壓痛，可流出混濁的雪花樣唾液。少數(shù)患者可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊，易誤診為腫瘤?？谇话Y狀主要表現(xiàn)為口干，不能進干食，口腔發(fā)我，味覺異常。唇舌薄膜發(fā)紅，舌裂紋，舌背乳頭萎縮，舌面光滑。眼部癥狀為眼干、癢、疼痛及異物感。淚腺腫大可致睜眼困難，瞼裂變小。結(jié)締組織病多數(shù)為類風濕性關節(jié)炎，還可發(fā)生全身性紅斑狼瘡、硬皮病，多發(fā)性肌炎和結(jié)節(jié)性動脈炎等。腮腺造影示末梢導管點球狀擴張。也可表現(xiàn)為僅主導管及葉間導管顯影，末梢腺體組織不顯影，所謂向心性萎縮，此為晚期病變。排空功能明顯遲緩。小涎腺活體組織學檢查顯示淋巴、漿細胞浸潤，腺實質(zhì)萎縮。實驗室檢查示血沉加快，免疫球蛋白升高，類風濕因子、抗核抗體、SS-A、SS-B等可能陽性。

　　四、腮腺疾病

　　1.嚼肌良檢肥大 患者顏面不對稱，無明顯癥狀。一般有偏側(cè)咀嚼史。檢查見整個嚼肌己患者咬緊牙齒時，嚼肌明顯可見。腮腺導于口正常，擠壓腮腺有清亮液體流出。腮腺檢查未見異常。

　　2.嚼肌間隙感染 患者多有下頜智齒冠周炎或下頜磨牙感染疼痛病史。嚼肌區(qū)明顯紅腫熱痛，壓痛明顯，伴有張口受限。穿刺可抽出膿性分泌物。腮腺導管開口未見異常。唾液分泌良好。

　　(一)病史

　　腮腺區(qū)腫大的診斷應根據(jù)完整的病史與臨床特點，應注意以下幾點。

　　1.發(fā)病急緩 急性起病者多為流行性腮腺炎或急性化膿性腮腺炎。慢性腮腺腫大主要見于腮腺良性腫瘤或癥狀性腮腺腫大。

　　2伴隨癥狀 腮腺腫大伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀者，主要見于急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎。腮腺淋巴結(jié)炎、結(jié)核性腮腺炎及腮腺惡性腫瘤晚期也可有中度或低度發(fā)熱。腫大伴疼痛見于化膿性腮腺炎及淋巴結(jié)炎。腮腺良惡性腫瘤、癥狀性腮腺腫大、舍格倫綜合征等呈無痛性腮腺腫大。單側(cè)腮腺區(qū)腫大多見于化膿性腮腺炎、腫瘤等。雙側(cè)腫大多見于流行性腮腺炎、癥狀性腮腺腫大和舍格林綜合征等。舍格倫綜合征除腮腺腫大、口干癥狀外，還伴有眼于及結(jié)締組織病。腮腺惡性腫瘤還可伴購癱。

　　3.病程變化及治療效果 流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎發(fā)病急、病程短，使用抗病毒、抗生素藥物治療有效。腮腺良性腫瘤生長緩慢，呈無痛性緩慢長大，而惡性腫瘤生長較快，呈進行性長大。慢性腮腺炎有反復發(fā)作病史，用抗生素藥物后癥狀改善。

　　(二)體格檢查

　　1.局部檢查 流行性腮腺炎、化膿性腮腺炎局部有壓痛，導管開口可紅腫，但前者擠壓腮腺流出澄清的液體，而后者則流出混濁的膿液。腮腺良惡性腫瘤，無壓痛，導管開口無紅腫。良性腫塊有包膜、活動、中等硬。惡性腫瘤堅硬，不活動。

　　2.全身檢查 合格倫綜合征還常伴有淚腺肥大及結(jié)締組織病表現(xiàn)。

　　(三)實驗室檢查

　　腮腺急性化膿性炎癥時，白細胞總數(shù)與中性粒細胞數(shù)增高，流行性腮腺炎和舍格倫綜合征時白細胞數(shù)偏低。嗜酸粒細胞增多者為過敏性腮腺炎。類風濕因子和抗核抗體陽性月球蛋白增高，血清lgG增高可見于舍格倫綜合征。

　　(四)腮腺造影

　　腮腺造影檢查對診斷腮腺炎癥、良惡性腫瘤、合格倫綜合征等有很高的價值。

　　(五)活組織檢查

　　對疑為腫瘤的患者，術(shù)前針刺活檢及術(shù)中冰凍切片檢查對確診及指導手術(shù)有重要意義。