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器質(zhì)性精神障礙

器質(zhì)性精神障礙容易和什么癥狀混淆

  臨床表現(xiàn) 多種多樣,主要決定于:起病緩急;病變部位及范圍和腦功能損害的廣泛程度,而不取決于病因的特異性。有以下幾種主要臨床類(lèi)型。

  急性器質(zhì)性精神綜合征 其基本特征為迅速發(fā)生的意識(shí)障礙,多由感染、中毒、代謝紊亂等急性腦功能失調(diào)引起。由于意識(shí)障礙程度和伴隨癥狀的不同,又可區(qū)分為下列幾種表現(xiàn)形式。

 ?、僮d妄狀態(tài)。為這一綜合征的典型表現(xiàn)。主要特征為:起病急驟,意識(shí)模糊,常有定向障礙;意識(shí)清晰程度一天之內(nèi)常有波動(dòng),白天可出現(xiàn)意識(shí)比較清晰的短暫間歇,入夜意識(shí)障礙往往加重;常伴有豐富、生動(dòng)的錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)體驗(yàn),以幻視多見(jiàn),具恐怖性;情緒緊張、激動(dòng)、焦慮、恐懼或不穩(wěn)定;注意渙散,聯(lián)想困難,理解力下降;可有片斷的妄想和明顯的精神運(yùn)動(dòng)性興奮。這一狀態(tài)一般僅持續(xù)幾小時(shí)或數(shù)天,恢復(fù)后對(duì)病中經(jīng)歷多不能記憶。有的病例精神運(yùn)動(dòng)性興奮不顯,而表現(xiàn)安靜、思睡、喃喃自語(yǔ),稱(chēng)衰弱性譫妄。

  ②亞急性譫妄。為譫妄狀態(tài)的不典型表現(xiàn),較譫妄更為常見(jiàn)。患者意識(shí)障礙較輕,定向障礙可不明顯;其突出表現(xiàn)為迷惘,構(gòu)思困難,思維不連貫,言語(yǔ)重復(fù)而缺乏內(nèi)容,動(dòng)作缺乏目的和意義,可有幻覺(jué)和妄想,病程可達(dá)數(shù)周或數(shù)月之久。

 ?、垭鼥V狀態(tài)。主要特征為意識(shí)范圍狹窄,患者可進(jìn)行一系列目的性活動(dòng),但外界很難與之接觸,似沉湎于夢(mèng)境體驗(yàn)之中;有時(shí)突然情緒暴發(fā),以致傷人毀物。病程一般僅數(shù)小時(shí)或1~2天;清醒后對(duì)病中經(jīng)歷大部或完全遺忘。典型的器質(zhì)性朦朧狀態(tài)見(jiàn)于癲癇。

 ?、芑鞚釥顟B(tài)。主要特征為意識(shí)清晰程度顯著降低,感知閾值升高,精神活動(dòng)全面減弱;患者情感遲鈍,言語(yǔ)減少、行動(dòng)緩慢,聯(lián)想困難,常有定向障礙;吐詞含糊,或有持續(xù)言語(yǔ)。如果進(jìn)一步發(fā)展,可進(jìn)入昏睡或昏迷狀態(tài)。

  急性器質(zhì)性精神綜合征可見(jiàn)于顱內(nèi)或全身感染,中毒,顱腦損傷,顱內(nèi)占位病變,顱內(nèi)壓增高,癲癇,心、肺、肝、腎功能不全,維生素B族等營(yíng)養(yǎng)缺乏,電解質(zhì)紊亂,內(nèi)分泌障礙,酒或藥物突然停用等。

  慢性器質(zhì)性精神綜合征 基本特征為逐漸發(fā)展的智能全面減退、記憶缺失、情感障礙和人格改變。多源于顱內(nèi)彌散性病變,也可由慢性軀體疾病長(zhǎng)期影響腦功能所致。常見(jiàn)臨床類(lèi)型有三:

  ①癡呆狀態(tài)。為這一綜合征的典型表現(xiàn)。其主要特征為智能全面減退而無(wú)意識(shí)障礙。一般起病隱漸,病程進(jìn)展緩慢;少數(shù)病例可在環(huán)境突然改變或一次軀體病后癥狀迅速加劇,而有短暫的意識(shí)模糊。病初起近事遺忘頗常見(jiàn),工作能力下降,常出差錯(cuò);隨著記憶缺損加重,可有錯(cuò)構(gòu)或虛構(gòu)記憶;進(jìn)而人格發(fā)生改變,生活懶散,不愛(ài)清潔,不修邊幅,自我控制能力減弱,情緒易激惹,不顧羞恥,不負(fù)責(zé)任,可出現(xiàn)偷竊或性攻擊行為;認(rèn)識(shí)功能減弱,領(lǐng)悟困難,理解和判斷常有障礙,好收集破舊物品珍藏起來(lái);少數(shù)患者可有幻覺(jué)或荒謬的妄想。早期患者情緒表現(xiàn)焦慮、抑郁或不穩(wěn)定,逐步變得心鈍、淡漠;有時(shí)無(wú)明顯外界誘因突然暴怒。晚期患者思維貧乏,興趣減少,反應(yīng)遲鈍,言語(yǔ)零亂,有持續(xù)言語(yǔ)或失語(yǔ);記憶障礙嚴(yán)重時(shí),定向能力也喪失,生活完全不能自理,可有大、小便失禁。

  ②衰弱綜合征。為慢性器質(zhì)性精神綜合征中較輕的、也是較常見(jiàn)的表現(xiàn)形式??蓡为?dú)存在,也可以是癡呆狀態(tài)的早期表現(xiàn)。其臨床癥狀包括:頭昏、頭痛、注意不集中、記憶減退、睡眠障礙、疲乏無(wú)力、焦慮、抑郁、疑病或易激惹等情緒障礙,以及植物神經(jīng)功能紊亂等類(lèi)似神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)。

  ③器質(zhì)性人格改變。可以單獨(dú)存在,或?yàn)榘V呆狀態(tài)癥狀的一部分。臨床表現(xiàn)頗不一致。有的表現(xiàn)歡欣、詼詣,言語(yǔ)動(dòng)作較多,但往往很不適合當(dāng)時(shí)情境;有的患者淡漠少動(dòng),對(duì)外界活動(dòng)缺乏興趣;還有一些患者情緒很易激惹,可突然激動(dòng)或暴發(fā)沖動(dòng)行為。一般說(shuō)來(lái),都有明顯社會(huì)適應(yīng)障礙。

  慢性器質(zhì)性精神綜合征可見(jiàn)于顱內(nèi)感染、酒精或重金屬中毒、嚴(yán)重或反復(fù)的顱腦損傷、顱內(nèi)占位病變、腦退行性病變、腦血管病、缺氧性腦病、代謝障礙和維生素缺乏癥等。

  局灶性器質(zhì)性精神綜合征 表現(xiàn)為部分心理功能受損,有的病例可證實(shí)有局灶性腦損害存在,常見(jiàn)的臨床類(lèi)型有:

  ①遺忘綜合征。主要特征為突出的近記憶障礙,而無(wú)智能全面減退。患者對(duì)當(dāng)即發(fā)生的事件可以回憶,但數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘之后則遺忘,為了填補(bǔ)失去的記憶,患者往往虛構(gòu)生動(dòng)的經(jīng)歷;常同時(shí)伴有時(shí)間定向障礙。多由下丘腦后部或靠近中線的腦結(jié)構(gòu)病變所致;偶可由雙側(cè)海馬病變引起。

  俄國(guó)神經(jīng)精神病學(xué)家C.C.科爾薩科夫(1889)曾描述一種慢性綜合征,其特點(diǎn)為記憶缺失伴有虛構(gòu)記憶,易激惹和周?chē)窠?jīng)炎;常見(jiàn)于酗酒的人,也可見(jiàn)于產(chǎn)后敗血癥或傳染病引致持續(xù)嘔吐之后;可能因維生素B1缺乏引起。曾命名為科爾薩科夫氏精神病;也有人稱(chēng)之為韋尼克-科爾薩科夫二氏綜合征。其后觀察到,周?chē)窠?jīng)炎并非遺忘綜合征所必有,而維生素B1缺乏也不是其唯一原因。

  ②額葉綜合征。主要特征為人格改變?;颊弑砬樾揽?,興奮話多,好開(kāi)玩笑,其一般智能無(wú)明顯損害,但主動(dòng)和被動(dòng)注意均減弱,判斷常發(fā)生錯(cuò)誤,抽象推理能力不佳,自制力缺乏。如果額葉病變侵及運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)或深部放射纖維,可伴有對(duì)側(cè)輕癱或構(gòu)音困難;額葉眶面病變時(shí)可出現(xiàn)同側(cè)視神經(jīng)萎縮和嗅覺(jué)缺失;額葉病變時(shí)還可見(jiàn)強(qiáng)握反射;雙側(cè)額葉病變時(shí)可有尿失禁。

 ?、垌斎~癥狀。頂葉病變較少導(dǎo)致精神障礙,但引起的各種神經(jīng)心理障礙易誤認(rèn)為癔病。

 ?、茱D葉癥狀。優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉病變可導(dǎo)致智能障礙,并伴有類(lèi)似額葉病變的人格改變。慢性額葉病變所致人格改變則表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)和攻擊行為。顳葉病變所致癲癇,常表現(xiàn)為短暫的意識(shí)障礙或夢(mèng)樣體驗(yàn),伴有咀嚼等不自主動(dòng)作;也可引起類(lèi)分裂性精神病表現(xiàn)。雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)面病變則可引起遺忘綜合征。

 ?、菡砣~癥狀。枕葉病變可引起幻視或復(fù)雜的視認(rèn)知障礙。

 ?、揠蓦阵w癥狀。胼胝體病變常兩側(cè)延伸而致精神障礙,可引起嚴(yán)重而迅速發(fā)展的智能衰退。

  ⑦間腦和腦干癥狀。中線結(jié)構(gòu)病變可引起嗜睡、無(wú)動(dòng)性緘默、貪食、遺忘綜合征、進(jìn)行性癡呆、情緒不穩(wěn)和欣快,或有情緒暴發(fā)。

  類(lèi)分裂綜合征和類(lèi)情感綜合征 不論是腦內(nèi)器質(zhì)性病變或腦外軀體疾病均可引起類(lèi)似精神分裂癥或類(lèi)似躁狂、抑郁癥的精神障礙,往往造成診斷困難。類(lèi)似精神分裂癥者,可有幻聽(tīng)和被害妄想等陽(yáng)性癥狀,以及思想內(nèi)容貧乏、情感淡漠、意志缺乏、脫離現(xiàn)實(shí)等陰性癥狀;器質(zhì)性癥狀和體征可能被掩蓋或忽視。類(lèi)似躁狂癥者,除情緒興奮、言語(yǔ)動(dòng)作增多外,可同時(shí)有聯(lián)想紊亂。類(lèi)似抑郁癥者嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生自殺行為。類(lèi)情感性障礙的患者均可伴有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀,而往往沒(méi)有周期性病程或躁郁癥狀交替呈現(xiàn)的現(xiàn)象。少數(shù)器質(zhì)性精神障礙的患者以幻覺(jué)或妄想最為突出,而無(wú)意識(shí)障礙或智能障礙,這稱(chēng)為器質(zhì)性幻覺(jué)癥或器質(zhì)性妄想綜合征。

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