一、周?chē)窠?jīng)痛

　　(一)三叉神經(jīng)痛

　　多在40歲以后發(fā)病，女略多于男。疼痛部位局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，以第二、三支受累最多見(jiàn)，多為單側(cè)，可局限于一支，亦可多支同時(shí)受累。疼痛區(qū)以上下唇外側(cè)、鼻翼、口角、門(mén)齒輪、大齒、頰舌等最為敏感，輕微刺激即可誘發(fā)，故有“觸發(fā)點(diǎn)”或“折機(jī)點(diǎn)”之稱(chēng)。疼痛性質(zhì)為短暫的發(fā)作性劇痛，呈閃電、刀割、燒灼、撕裂樣痛，嚴(yán)重者伴同側(cè)面肌反射性抽搐，痛前無(wú)先兆。每次發(fā)作歷時(shí)幾秒至1-2min，突發(fā)驟止，間歇期完全正常，每日數(shù)次、數(shù)十次甚至數(shù)百次，呈慢性進(jìn)行性加重，常常影響日常生活，患者很少自愈。疼痛常因洗漱、進(jìn)餐、說(shuō)話(huà)等誘發(fā)。因此患者怕疼痛發(fā)作而不愿意洗臉、刷牙、進(jìn)食，故面部及口腔衛(wèi)生較差，精神抑郁，面色憔悴;部分慢性患者可產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)障礙，如面部局部皮膚粗糙，局部痛覺(jué)可有輕度減退。影像學(xué)檢查有助除外其他繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛等做出診斷。

　　(二)蝶腭神經(jīng)節(jié)痛

　　蝶腭神經(jīng)節(jié)內(nèi)有三種神經(jīng)成分，分別為副交感神經(jīng)根、交感神經(jīng)根與感覺(jué)神經(jīng)根。神經(jīng)分布于眼眶、淚腺、蝶竇、篩房后部、上頜竇、鼻腔黏膜以及口腔上腭、上齒齦、咽部等處黏膜，支配該區(qū)黏膜的一般感覺(jué)、腺體分泌、淚腺分泌及上血管運(yùn)動(dòng)。

　　蝶腭神經(jīng)痛多發(fā)生于30-50歲的成年人，女性多見(jiàn)。表現(xiàn)為病側(cè)下半面部的發(fā)作性疼痛，疼痛位置較深而彌散，往往由鼻根部后方、眼以及上頜部開(kāi)始，繼而擴(kuò)展到上腭、齒齦部、顴顳部乃至下頜、舌部甚至向同側(cè)的頂枕部或頸肩部擴(kuò)散，疼痛較劇烈如電擊、刀割、針刺樣或燒灼樣難以忍受，常伴有面部潮紅、眼結(jié)膜充血、畏光流淚、鼻黏膜充血、鼻塞、流涕、流涎等植物神經(jīng)癥狀。情緒激動(dòng)、強(qiáng)烈光線(xiàn)、巨大聲響等刺激可誘發(fā)疼痛或使疼痛加劇。每次疼痛持續(xù)時(shí)間為幾分鐘到幾小時(shí)甚至幾日，呈反復(fù)發(fā)作。部分患者在月經(jīng)期發(fā)作增加。間歇期長(zhǎng)短不定，多表現(xiàn)正常，或幾小時(shí)內(nèi)仍遺留輕度鈍痛及感覺(jué)異常，或幾小時(shí)內(nèi)仍遺留輕度鈍痛及感覺(jué)異常。檢查時(shí)多無(wú)明顯陽(yáng)性體征，部分患者可有眼眶、鼻根及乳突部壓痛;個(gè)別患者在發(fā)作期可顯示患側(cè)霍納征、顳動(dòng)脈波動(dòng)增強(qiáng)或同側(cè)面部腫脹及感覺(jué)過(guò)敏等，偶爾刺激中鼻甲后部黏膜可誘發(fā)疼痛。

　　根據(jù)一側(cè)下半面部深在而彌漫的發(fā)作性劇痛，并常伴有鼻塞、流涕、流淚等值物神經(jīng)癥狀，結(jié)合下述輔助檢查可確診：1X線(xiàn)檢查部分患者有鼻竇炎改變。2丁卡因試驗(yàn)陽(yáng)性，即在蝶腭神經(jīng)節(jié)處—上鼻甲后涂抹，幾分鐘后臨床癥狀即可緩解。4蝶腭神經(jīng)節(jié)封閉可使疼痛減輕或緩解等可診斷。

　　(三)翼管神經(jīng)痛

　　為發(fā)作性一側(cè)鼻、面、眼眶、耳部及頸肩部疼痛，常伴有副鼻竇炎。多見(jiàn)于成年女性，表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)作性鼻、眼眶、耳及面部劇痛，可放射到頭、頸、肩部，多夜間發(fā)作。常伴鼻竇炎癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)，用不著0.1%-0.3%丁卡因或0.25%-0.5%利多卡因封閉蝶腭神經(jīng)節(jié)有效，即可確診。

　　(四)膝狀神經(jīng)節(jié)痛

　　多以患側(cè)耳痛作為初發(fā)癥狀以及中間神經(jīng)支配區(qū)的耳甲、外耳道、乳突及骨膜部發(fā)作性或持續(xù)性劇烈的灼痛，嚴(yán)重時(shí)可波及半側(cè)面部甚至致鼻咽部。如為帶狀皰疹引起，在外耳道、耳廓骨膜及軟腭、舌根和舌前2/3的舌緣上可見(jiàn)帶狀皰疹;在皰疹出現(xiàn)后10d內(nèi)多并發(fā)患側(cè)周?chē)悦嫔窠?jīng)癱瘓?；紓?cè)舌前2/3味覺(jué)及外耳道感覺(jué)遲鈍或過(guò)敏。由于面神經(jīng)與位聽(tīng)神經(jīng)在內(nèi)耳道內(nèi)并行、在同一神經(jīng)鞘內(nèi)行走，可引起聽(tīng)神經(jīng)受累，并發(fā)聽(tīng)覺(jué)、平衡覺(jué)障礙，表現(xiàn)耳鳴、高音性耳聾、眩暈、自發(fā)性水平眼震?？刹⒒紓?cè)的唾液、淚液分泌障礙和耳下壓痛。根據(jù)發(fā)作性或持續(xù)性一側(cè)外耳部痛、味覺(jué)及聽(tīng)力改變，帶狀皰疹、周?chē)悦姘c即可確診。

　　(五)舌咽神經(jīng)痛

　　多在35歲以后發(fā)病，男性多見(jiàn)。疼痛的部位常局限于舌咽神經(jīng)分布區(qū)，即扁桃體、舌根、上腭、耳道深部。疼痛的性質(zhì)為刺戳性、間歇發(fā)作，每次發(fā)作歷時(shí)幾秒鐘，間歇期如常人。吞咽時(shí)疼痛向耳前區(qū)、外耳道前區(qū)、顏面、頸、肩放射，常因說(shuō)話(huà)、呵欠、張口、咳嗽、吞咽動(dòng)作而誘發(fā)。部分患者在疼痛發(fā)作時(shí)可伴有喉部痙攣感覺(jué)或心律不齊，如心動(dòng)過(guò)速甚至短暫性心跳停搏等癥狀。檢查在咽喉、舌根、扁桃體窩、耳咽管等部位可有疼痛觸發(fā)點(diǎn)。

　　(六)枕大神經(jīng)痛

　　多為成年發(fā)病枕部及后頸部發(fā)作性劇痛，可自發(fā)性疼痛，亦可因頭頸部的動(dòng)作、噴嚏、咳嗽誘發(fā)或加劇。常向頭頂部放射，多為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重，或呈針刺、刀割樣疼痛，發(fā)作間歇期枕部往往亦可鈍痛，重時(shí)伴有眼球后痛、頸肌緊張，患者不敢轉(zhuǎn)頭，乃至強(qiáng)迫頭位，表現(xiàn)為頭頸部處于伸直位，頭輕度前傾或側(cè)傾。枕大神經(jīng)的壓痛點(diǎn)，位于乳突與第一頸椎后面中點(diǎn)連線(xiàn)對(duì)診斷頸枕區(qū)病變有價(jià)值，包括顱底的上頸椎及張口正位像，以顯示寰枕部情況，必要時(shí)借助湯氏位及斷層攝影了解枕大孔及齒狀突的形態(tài)，顱腦CT檢查了解顱后窩情況。

　　(七)頸肩臂神經(jīng)痛

　　表現(xiàn)為頸、肩、臂部疼痛，疼痛多向肩及上肢放射，夜間較劇?？梢?jiàn)于頸椎骨關(guān)節(jié)病、頸部腫物、腫痛和頸肩部帶狀皰疹等。

　　(八)尺神經(jīng)痛

　　表現(xiàn)為上肢及手的內(nèi)側(cè)緣疼痛，多見(jiàn)于外傷。

　　(九)正中神經(jīng)痛

　　疼痛位地前臂常側(cè)面及手掌拇指部，疼痛可向上放射，多見(jiàn)于外傷引起。腕管部的炎癥及壓迫性病變出現(xiàn)疼痛稱(chēng)腕管綜合征，常累及正中神經(jīng)，表現(xiàn)為手和手指部疼痛，并伴有小手肌萎縮。

　　(十)肋間神經(jīng)痛

　　肋間神經(jīng)痛是指一種胸部肋間或腹間肋間神經(jīng)支配部位的發(fā)作性劇痛綜合征。其患病率約占各種神經(jīng)痛的7.3%。由后向前即從胸椎沿相應(yīng)的肋間至前胸呈半環(huán)形的放射性疼痛。若病變?cè)谙露卫唛g神經(jīng)，則疼痛可由背部向腹部呈帶狀放射，臨床上多數(shù)為一側(cè)單支或少數(shù)幾支肋間神經(jīng)疼痛。某些感染性胸神經(jīng)根炎或胸段脊膜炎等可累及雙側(cè)的多支肋間神經(jīng)。疼痛性質(zhì)可呈持續(xù)性或間斷性針刺樣或刀割樣疼痛，發(fā)作時(shí)常伴患區(qū)肌肉痙攣。深呼吸、咳嗽、噴嚏、哈欠或脊柱活動(dòng)時(shí)疼痛加劇并向患側(cè)腰背或前胸放射。體檢有時(shí)可見(jiàn)患部胸椎棘突旁肋間、胸骨旁、腑下或腹壁有壓痛，皮膚感覺(jué)減退或過(guò)敏，偶有肌肉萎縮。最常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)為脊柱點(diǎn)在脊柱旁，腋前線(xiàn)上，肋骨和肋軟骨的聯(lián)合線(xiàn)上。根性肋間神經(jīng)痛，屈頸或壓頸試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。由于病因不同，當(dāng)因病變同時(shí)侵及肋間神經(jīng)和脊旁交感神經(jīng)干時(shí)除肋肩疼痛外，也可伴有心前區(qū)痛或腹痛及患區(qū)血管運(yùn)動(dòng)障礙。帶狀皰疹性神經(jīng)節(jié)神經(jīng)炎，早期多有低熱、倦怠、食欲缺乏等全身癥狀。某些胸段脊髓或脊膜病變，常伴有下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙及尿便功能紊亂。根據(jù)病因不同，可選擇胸部X線(xiàn)片、CT、MRI、超聲心動(dòng)及腦脊液學(xué)等檢查，與其他胸腹疼痛性疾病相鑒別。

　　(十一)坐骨神經(jīng)痛

　　坐骨神經(jīng)痛是神經(jīng)科的常見(jiàn)病，是指沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，疼痛部位在臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)部，多為單側(cè)。分為兩種類(lèi)型：

　　(1)根性坐骨神經(jīng)痛：急性或亞急性起病，早期常有下背部酸痛或腰部僵硬不適，或呈持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加劇。疼痛可自腰部向臀部、大腿背側(cè)、腘窩、小腿外側(cè)和足部放射、亦可為燒灼或刀割樣痛，夜間痛甚?？梢蚩人?、噴嚏、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作而疼痛加劇?；颊叱Ｈ√厥獾臏p痛姿勢(shì)，如睡眠時(shí)臥向健側(cè)，患側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲;坐下時(shí)健側(cè)臀部先著力;站立時(shí)身體重心移在健側(cè)，日久造成脊柱彎向患側(cè)。病變水平的腰椎棘突或橫突常有壓痛。Lasegue征陽(yáng)性及頦胸試驗(yàn)陽(yáng)性?；颊吒杏X(jué)小腿外側(cè)和足部針刺或燒灼感，客觀檢查可有輕微的感覺(jué)減退，伸腘或屈腘肌力減弱，踝反射減弱或消失。

　　(2)干性坐骨神經(jīng)痛：多為亞急性或慢性起病，少數(shù)急性起病，疼痛部位主要在坐骨神經(jīng)的通路上，Lasegue征陽(yáng)性，常無(wú)腰部不適，有上述減痛姿勢(shì)。干性坐骨神經(jīng)痛有明顯的壓痛點(diǎn)，即坐骨孔點(diǎn)、轉(zhuǎn)子點(diǎn)、腘點(diǎn)、腓點(diǎn)、踝點(diǎn)、跖中間點(diǎn)，以腓腸肌中點(diǎn)壓痛最明顯。小腿外側(cè)和足背的感覺(jué)障礙比根性者明顯。病程長(zhǎng)者坐骨神經(jīng)支配區(qū)的肌肉松弛、輕微肌萎縮、踝反射減弱或消失。

　　根據(jù)疼痛部位、性質(zhì)、減痛姿勢(shì)、壓痛點(diǎn)及跟腱以射的改變即可確診。但應(yīng)明確是根性或干性坐骨神經(jīng)痛，以便于尋找病因。一般應(yīng)做相應(yīng)的輔助檢查如腰穿、X線(xiàn)片、椎管造影、CT、MRI等檢查均有助于病因診斷。

　　(十二)灼性神經(jīng)痛

　　灼性神經(jīng)痛是四肢周?chē)窠?jīng)不完全性損傷后出現(xiàn)的一種嚴(yán)重的燒灼樣疼痛。特別是富含交感神經(jīng)的正中神經(jīng)、坐骨神經(jīng)或脛神經(jīng)的不完全損傷后，約1%-5%的患者發(fā)病。

　　一般在受傷后5-10d，個(gè)別亦可早到幾小時(shí)，或晚至1-2個(gè)月發(fā)病。常在指(趾)尖及手掌(足底)出現(xiàn)燒灼樣疼痛，并快速向患肢的近端蔓延加重。呈自發(fā)的持續(xù)性灼痛，陣發(fā)性加重，疼痛范圍較彌散，常超出受損傷神經(jīng)的分布區(qū)，甚至累及整個(gè)傷肢半身乃至全身。患者坐臥不寧，難以忍受。痛區(qū)異常敏感，甚至衣服輕觸或微風(fēng)吹拂、過(guò)熱、噪聲、強(qiáng)光、情緒激動(dòng)等均可使疼痛加劇。相反，局部濕冷、安靜的環(huán)境，疼痛可減輕。因此患者常在痛處包扎濕毛巾或浸入冷水中，以減輕疼痛。由于疼痛，患者常有恐懼感，易激動(dòng)或孤獨(dú)、抑郁、煩躁不安?；贾弁床课坏钠つw呈痛覺(jué)過(guò)敏，過(guò)敏范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出損傷神經(jīng)的支配區(qū)，伴有傷肢血管運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)障礙，即手或足充血、腫脹、皮膚繃緊、光亮而發(fā)紅、多汗或干燥，指(趾)甲松脆變形，缺乏光澤?；贾∪馕s，關(guān)節(jié)僵直，骨質(zhì)疏松。受損神經(jīng)行程可有按痛，交感神經(jīng)節(jié)阻斷后疼痛可暫時(shí)緩解。

　　(十三)臂叢神經(jīng)炎

　　臂叢神經(jīng)炎是由多種病因引起的發(fā)生在臂叢神經(jīng)支配區(qū)的以疼痛、肌無(wú)力和肌萎縮為主要表現(xiàn)的綜合征。多見(jiàn)于成年男性，急性或亞急性起病，早期多伴發(fā)熱等全身癥狀。疼痛首先在頸根部及鎖骨上部，迅速向肩后部、上臂。前臂及手?jǐn)U散，呈燒灼樣、針刺樣痛或跳痛，開(kāi)始時(shí)疼痛呈間歇性，不久即為持續(xù)性，可陣發(fā)性加劇。當(dāng)臂部活動(dòng)時(shí)，如上肢外展、上舉、肘關(guān)節(jié)伸展時(shí)，因臂叢受牽引致疼痛加重。患者多采取上肢肘曲的姿勢(shì)及減少上肢活動(dòng)，以減輕疼痛。睡眠時(shí)不能向患側(cè)側(cè)臥，臂叢神經(jīng)干上即鎖骨上、下窩或腋窩等處有明顯的壓痛。上肢肌力減弱，多限于肩腫帶區(qū)，以岡肌、三角肌最常受累，其次為前鋸肌、腦二頭肌和腦三頭肌，常以肩腫帶和上臂近端肌肉較重。部分患者限于單個(gè)神經(jīng)或多個(gè)神經(jīng)支配的肌肉受累。臂叢完全損害較少見(jiàn)。病初膽反射較活躍，但不久即減低或消失。幾周后肌肉有程度不等的萎縮及皮膚感覺(jué)障礙。手及手指的輕觸或針刺可產(chǎn)生麻木感覺(jué)，嚴(yán)重病例可有上肢遠(yuǎn)端的植物神經(jīng)功能障礙，如手指腫脹、皮膚菲薄、光滑。出汗異常等表現(xiàn)。如在發(fā)病初即給予適當(dāng)治療，疼痛可在1-2周內(nèi)消失，最終大都能完全恢復(fù)或明顯好轉(zhuǎn)。個(gè)別患者在一側(cè)好轉(zhuǎn)后，另一側(cè)又發(fā)病。

　　(十四)帶狀皰疹

　　帶狀瘡疹是由帶狀瘧疾病毒侵犯皮膚及脊神經(jīng)后根，引起該神經(jīng)感受區(qū)內(nèi)疼痛，并在有關(guān)部位見(jiàn)到群簇水瘡丘疹，以水瘡多見(jiàn)，該病好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見(jiàn)。患病早期3-4d可有輕度發(fā)熱、全身不適、食欲缺乏等前驅(qū)癥狀。皰疹最初為小水泡群，以后融合，干燥結(jié)痂，亦可化膿、壞死，一般經(jīng)7-10 d皰疹消失，數(shù)群水皰常沿一側(cè)神經(jīng)呈帶狀排列，依好發(fā)部位依次是肋間神經(jīng)、頸部神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腰骰神經(jīng)分布區(qū)，也可見(jiàn)于腰、腹、四肢及耳部等處皮膚以及鼻、口腔等處我膜。皰疹多不超過(guò)體表正中線(xiàn)，有時(shí)中線(xiàn)對(duì)側(cè)有少數(shù)皮疹為橫過(guò)對(duì)側(cè)的神經(jīng)小分支受累所致。疼痛始于皰疹前或同時(shí)，隨皰疹消退而好轉(zhuǎn)。疼痛的程度多隨年齡增大而加劇，老年患者疼痛劇烈難忍，兒童患者沒(méi)有疼痛或疼痛很輕。約有半數(shù)中老年患者于皮疹消退后，可遺留皰疹后神經(jīng)痛，呈燒灼樣、刀割樣，沿神經(jīng)放射，常持續(xù)數(shù)月或更久。兒童及青年的病程約2-3周，老人相對(duì)較長(zhǎng)約3-4周。受累神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺(jué)過(guò)敏。

　　由于病毒侵犯的部位、病變程度不同，可有眼皰疹、膝狀神經(jīng)節(jié)瘡疹及泛發(fā)性帶狀皰疹等。

　　(十五)腰骶神經(jīng)根炎

　　腰叢神經(jīng)損害表現(xiàn)為髓關(guān)節(jié)屈曲困難、膝關(guān)節(jié)不能伸直、大腿內(nèi)收、外旋無(wú)力;膝部常有明顯疼痛;大腿前面肌肉萎縮;膝腱反射減弱或消失;股前外、內(nèi)側(cè)與小腿，足內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙。骶叢神經(jīng)損害表現(xiàn)為自臀部向足部放射性疼痛，可因咳嗽、噴嚏等使疼痛加重。臀部、股后與小腿前外側(cè)皮膚感覺(jué)障礙。拉賽克征陽(yáng)性。小腿及足部皮膚發(fā)涼和營(yíng)養(yǎng)障礙。根據(jù)典型的臨床癥狀，整個(gè)下肢肌無(wú)力、肌萎縮、下肢皮膚感覺(jué)障礙、膝、踝反射減弱或消失;肌電圖表現(xiàn)失神經(jīng)電位，多可確診。通過(guò)輔助檢查，如腰椎、骶椎、盆腔X線(xiàn)攝片、CT、MBI等檢查，可以明確病因。

　　二、中樞性疼痛

　　從脊髓后角直至大腦皮質(zhì)的感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的任何病變，都可產(chǎn)生中樞性痛。

　　(一)脊髓痛

　　1、后角痛 表現(xiàn)為后角所支配部位自發(fā)疼和感覺(jué)障礙?？捎稍S多疾病引起，如外傷、腫瘤、脊髓空洞癥等。

　　2、脊髓后索性痛 表現(xiàn)為閃電樣，從上向下放射即從頸部沿著脊柱向下放射，多數(shù)向下肢遠(yuǎn)端放射，有時(shí)向上肢放射，即放電征，是后索的特征之一。見(jiàn)于多發(fā)性硬化、脊髓癆等。

　　3、脊髓丘腦束痛 表現(xiàn)為病灶以下出現(xiàn)性質(zhì)難以形容的、定位不具體的疼痛，屬于脊髓丘腦束損害時(shí)，是傳導(dǎo)束性痛。見(jiàn)于脊髓空洞癥等。

　　(二)丘腦痛

　　表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)的，好發(fā)于肢體遠(yuǎn)端的，上下肢疼痛強(qiáng)度基本相同的，性質(zhì)難于形容的疼痛，丘腦痛的另一特征是感覺(jué)過(guò)度。見(jiàn)于腦血管病變、腫瘤等。

　　(三)腦橋、延髓痛

　　臨床表現(xiàn)為呈撕裂或燒灼樣疼痛，多為持續(xù)性，在持續(xù)的基礎(chǔ)上有發(fā)作性加重，呈間歇性疼痛發(fā)作，疼痛發(fā)作起始于顏面或肢體，位于病變對(duì)側(cè)，可波及半身，有時(shí)局限于肢體某一部位。肢體出現(xiàn)疼痛提示為脊髓丘腦束部分受損，上肢是此種疼痛好發(fā)部位，前臂、手以及胸。腰、背部以及下肢也可出現(xiàn)疼痛，可伴有感覺(jué)障礙。見(jiàn)于腦血管病，腫瘤，多發(fā)性硬化等。

　　(四)大腦皮質(zhì)痛

　　病變侵及中樞感覺(jué)區(qū)時(shí)，可出現(xiàn)中樞性痛，如類(lèi)肩臂痛、類(lèi)坐骨神經(jīng)痛等，臨床見(jiàn)于血管病、腦腫瘤等。

　　一、病史

　　神經(jīng)痛是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)癥狀。詢(xún)問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意：1神經(jīng)痛的發(fā)生速度。2神經(jīng)痛的部位和性質(zhì)，是沿某一神經(jīng)痛，還是局限于某一部位的疼痛。疼痛的部位是否固定。神經(jīng)痛的性質(zhì)，可為脹痛、跳痛、鉆痛、裂開(kāi)樣痛、刀割樣痛、串痛還是隱痛。3神經(jīng)痛發(fā)生的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間。4神經(jīng)痛有無(wú)規(guī)律性，是持續(xù)性、波動(dòng)性，還是周期性，須注意與時(shí)間、體位如活動(dòng)、行走、勞累、感染、用力、噴嚏、咳嗽、排便等天氣等有無(wú)關(guān)系。5神經(jīng)痛的程度，神經(jīng)痛程度受病變部位、損害程度及個(gè)體反應(yīng)等因素所影響。一般神經(jīng)疼痛的嚴(yán)重程度與病變部位、損害程度成正比，但是對(duì)于個(gè)別敏感的患者或極不敏感的患者可能不能準(zhǔn)確反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度。應(yīng)注意疼痛是否影響活動(dòng)、工作和睡眠。6神經(jīng)痛誘發(fā)加重及緩解的因素。7全身性疾病和局限性疾病，如感染、腫瘤、外傷、血管病、脊椎骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)病變、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕等，以及眼、耳、副鼻竇、牙齒、胃腸、四肢及精神因素等。8神經(jīng)痛的伴隨癥狀，有無(wú)肌肉萎縮、無(wú)力、感覺(jué)異常、生理反射、病理反射、姿勢(shì)異常及惡心、嘔吐、視物不清、閃光、復(fù)視、耳鳴、失語(yǔ)、癱瘓、暈厥等。9既往是否治療，哪些藥物有效、哪些藥物藥無(wú)效等。

　　二、體格檢查

　　神經(jīng)痛是神經(jīng)科的常見(jiàn)病，是主觀敘述，應(yīng)根據(jù)患者提示進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，多能從體格檢查明確診斷和鑒別診斷。應(yīng)根據(jù)病史有目的地進(jìn)行合理的檢查，如周?chē)窠?jīng)疼痛頭面疼痛應(yīng)注意如眼底檢查，頭面耳、鼻竇、口腔檢查及有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等檢查。脊神經(jīng)的疼痛應(yīng)注意局部肌肉有無(wú)萎縮、無(wú)力、肌張力、不自主運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)，深、淺感覺(jué)和復(fù)合感覺(jué)及局部有無(wú)感覺(jué)障礙等。各種反射如深、淺反射、病理反射、腦膜刺激征，及疼痛部位特殊的減痛姿勢(shì)等。對(duì)中樞性疼痛應(yīng)注意如眼底檢查，頭面檢查和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等檢查。

　　三、輔助檢查

　　1、周?chē)窠?jīng)疼痛

　　(1)頭面部神經(jīng)疼痛：副鼻竇平片、腦CT或MRI、腰穿檢查。

　　(2)脊神經(jīng)疼痛：脊椎平片、脊椎CT或MRI、腰穿檢查、脊髓造影、肌電圖檢查等。

　　2、中樞性疼痛 一般選用腦CT或MRI、腦電圖等檢查。