鑒別診斷：【1】 急性心包炎　急性心包炎可有胸痛,呼吸困難,發(fā)熱,心包摩擦音,心包填塞,ECG變化或X線改變,或在全身性疾病的病程中偶然發(fā)現(xiàn).胸前或胸骨后疼痛可為鈍痛或尖銳痛,向頸部,斜方肌區(qū)(特別是左側(cè))或肩部放射.疼痛程度輕重不等,通常在胸部活動(dòng),咳嗽和呼吸時(shí)加重;坐起和前傾位緩解.冠脈缺血疼痛則不隨胸部活動(dòng)或臥位而加重,兩者可鑒別.急性心包炎時(shí)可有呼吸急促和干咳;發(fā)熱,寒戰(zhàn)和乏力常見.

　　最重要的體征為三相或二相(收縮期和舒張期)心包摩擦音.但心包摩擦音常間歇出現(xiàn)并時(shí)間短暫,有時(shí)僅出現(xiàn)于收縮期,較少見的僅在舒張期聞及.心包積液量大時(shí)可使心音低沉,心濁音界增大,X線檢查心影增大形態(tài)亦有改變.

　　心包填塞　隨著心包積液迅速積聚,心室舒張壓以及心房和靜脈壓增加,心搏量,心排出量和體循環(huán)動(dòng)脈壓下降.其臨床檢查結(jié)果與心源性休克相似(心排出量減少,動(dòng)脈壓降低),病人出現(xiàn)心動(dòng)過速,呼吸困難,端坐呼吸,體肺循環(huán)的靜脈壓增高.嚴(yán)重的心包填塞病人幾乎總有奇脈,即吸氣時(shí)收縮壓明顯降低.收縮壓降低超過10mmHg通常有顯著意義.在嚴(yán)重病例,吸氣時(shí)脈搏消失.奇脈亦可發(fā)生于慢性阻塞性肺部疾患,支氣管哮喘,肺栓塞,右室梗死及臨床休克.如起病急,少量滲出或出血,即可出現(xiàn)心包填塞,而心音正常,叩診心濁音界無明顯增大.

　　在心臟手術(shù)后,或因感染或新生物,滲出呈小腔性(包囊性)造成區(qū)域性填塞.臨床上很難辨認(rèn);如左房或左室僅部分受壓,體循環(huán)靜脈壓不升高.診斷需要二維超聲心動(dòng)圖.

　　【2】 慢性心包炎　慢性心包炎(常為腫瘤,結(jié)核或尿毒癥性病人)可能無胸痛.

　　心包纖維化或鈣化時(shí)病人無癥狀;發(fā)生慢性縮窄性心包炎后可出現(xiàn)周圍靜脈充血的癥狀和體征,聽診在舒張?jiān)缙诳陕劶靶陌祿粢?吸氣時(shí)最清楚,這是由于心包僵硬,舒張期心室充盈突然減慢所致,有時(shí)可出現(xiàn)奇脈.慢性縮窄性心包炎的體征與心包填塞不同：早期唯一的異?？赡苁切氖沂鎻埰?心房,肺動(dòng)脈和體循環(huán)靜脈壓增高.心室的收縮功能(射血分?jǐn)?shù))通常保持不變.肺靜脈壓持久增高可導(dǎo)致呼吸困難和端坐呼吸;體循環(huán)靜脈壓增高導(dǎo)致高血容量,頸靜脈怒張,胸腔積液(右側(cè)常多于左側(cè)),肝大,腹水和周圍水腫.少數(shù)病人有奇脈,但較心包填塞為輕.有時(shí)吸氣時(shí)頸靜脈膨脹稱Kussmau征,此征不見于心包填塞.縮窄性心包炎病人≤50%發(fā)生心包鈣化,在左側(cè)位胸片最易見到.心影可能變小,正?；蛟龃?心電圖變化為非特異性.常見QRS低電壓.T波變化.縮窄性心包炎病人25%左右存在心房顫動(dòng)(心房撲動(dòng)少見).

　　慢性縮窄性心包炎可導(dǎo)致滲出-縮窄性心包炎,此時(shí)心腔內(nèi)壓力記錄類似心包填塞,但抽去心包積液,則與慢性縮窄性心包炎相同.