(一)習(xí)慣性便秘

　　病史中一般有偏食、不吃蔬菜或飲食過于精細(xì)的習(xí)慣，或自幼未養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。廁所不方便或工作環(huán)境對(duì)排便不便，情緒緊張對(duì)習(xí)慣性便秘也有影響。體格檢查、X線造影或腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，可診斷為習(xí)慣性便秘。

　　(二)腸易激綜合征

　　腸易激綜合征臨床上有三種表現(xiàn)類型：①結(jié)腸痙攣，主要引起慢性腹痛和便秘;②慢性間斷性無痛性水瀉;③便秘與腹瀉交替。伴有便秘的腸易激綜合征的臨床特征有：①慢性腹痛伴便秘，或腹瀉便秘交替出現(xiàn);②患者在乙狀結(jié)腸區(qū)常有間歇性腹絞痛，在排氣或排便后緩解;③體格檢查可在左下腹們及充滿糞便和痙攣的乙狀結(jié)腸，有輕壓痛。肛門指檢直腸壺腹部無糞塊;④患者常伴燒心、腹脹、腰

　　背酸痛、軟弱無力、頭暈、心悸等癥狀。

　　診斷要點(diǎn)：①具有上述臨床特點(diǎn);②X線鋇劑造影或腸鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅有乙狀結(jié)腸痙攣;除外其他原因引起的便秘;③在左下腹們及腫塊應(yīng)與結(jié)腸癌相鑒別。采用灌腸或其他方法令患者排便，排便后腫塊消失其腫塊為干結(jié)的糞便。

　　(三)瀉藥性腸病

　　瀉藥性腸病是指患者由于便秘或直腸、肛門病變?cè)斐膳疟憷щy?；颊邽榱伺疟阃〞?，開始應(yīng)用瀉藥，長(zhǎng)期應(yīng)用造成排便對(duì)瀉藥的依賴性稱為瀉藥性腸病。

　　診斷要點(diǎn)：①患者有因便秘或排便困難，長(zhǎng)期頻繁應(yīng)用瀉藥史;②除外內(nèi)分泌、直腸肛門等器質(zhì)性便秘，可考慮為瀉藥性腸病。如沒有服藥史不能診斷瀉藥性腸病。

　　(四)大腸癌

　　大腸癌包括結(jié)腸和直腸癌。有資料表明大腸癌l/3以上在直腸，2/3的癌腫在直腸和乙狀結(jié)腸。

　　1、主要臨床特點(diǎn)①大腸癌的早期癥狀不明顯，排便習(xí)慣的改變?nèi)绫忝鼗蚋篂a、或兩者交替可能是大腸癌的早期表現(xiàn);②便血尤其是排便后出血是大腸癌常見的癥狀;③可有腹部持續(xù)性的隱痛，便秘與里急后重常同時(shí)存在;④浸潤(rùn)型大腸癌易發(fā)生腸梗阻;⑤腹部檢查和

　　肛門指檢有時(shí)可觸及腫物。

　　2、診斷依據(jù)①40歲以上的患者有以上的臨床表現(xiàn);②便潛血持續(xù)陽性而無胃病證據(jù);③腹部檢查沿結(jié)腸部或直肛檢查發(fā)現(xiàn)腫塊1④癌胚抗原可升高，但無特異性;⑤鋇劑造影及腸鏡檢查是診斷結(jié)腸癌的重要手段。

　　(五)巨結(jié)腸

　　巨結(jié)腸(megacolon)是指結(jié)腸顯著擴(kuò)張伴有嚴(yán)重便秘或頑固性便秘?？砂l(fā)生于任何年齡，可為先天性或后天獲得性的。中毒性巨結(jié)腸是暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎的一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥。常見的有以下幾種類型：

　　1、先天性巨結(jié)腸 是一種腸道的先天性發(fā)育異常。是由于神經(jīng)節(jié)缺如造成，故又稱神經(jīng)節(jié)缺如性巨結(jié)腸。見于幼嬰，男性多于女性，

　　有家族性。

　　(1) 主要臨床表現(xiàn)：①顯著的鼓腸，無結(jié)腸運(yùn)動(dòng);②可造成慢性腸梗阻而引起營(yíng)養(yǎng)不良;③輕者癥狀不明顯，可直至青春期才被診斷④肛門指檢肛門括約肌正常，直腸壺腹部無積“糞。

　　(2)診斷依據(jù)：①有上述臨床表現(xiàn);②肛門指檢直腸壺腹部無積糞;③x線腹平片可見擴(kuò)張的結(jié)腸，鋇劑灌腸在直腸、乙狀結(jié)腸區(qū)域有狹窄段，其上端結(jié)腸顯著擴(kuò)張積糞;④確診依賴在病段結(jié)腸活檢進(jìn)行組織化學(xué)染色顯示無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。

　　2、慢性特發(fā)性巨結(jié)腸 常在年長(zhǎng)兒童起病，或發(fā)生于60歲以上的老年人，病因不明?；颊叱Ｓ捎诹?xí)慣性便秘，出現(xiàn)性格改變及便失禁(所謂的矛盾性腹瀉)

　　診斷依據(jù)：①年長(zhǎng)兒童或60歲以上的老年人出現(xiàn)“矛盾性腹瀉”;②肛門指檢在直腸壺腹部可觸及糞便;③X線腹平片，老年患者整個(gè)結(jié)腸擴(kuò)張，右半結(jié)腸有氣體和糞便相混;兒童患者鋇灌腸整個(gè)結(jié)腸擴(kuò)張充滿糞便，無狹窄段;④活檢神經(jīng)節(jié)正常。

　　3、身心性或心理性巨結(jié)腸 本病常與身心異常、神經(jīng)官能癥或精神病有關(guān)。有些患者幻想自己有便秘或有強(qiáng)迫觀念和行為，便意迫切感受到抑制，一定要服瀉藥或灌腸才感覺排便通暢，否則就感到全身不適、坐立不安。長(zhǎng)期服用蒽類(anthracene)結(jié)腸刺激劑(番瀉葉、波希鼠李皮、蘆答人使肌間神經(jīng)叢變性而產(chǎn)生結(jié)腸擴(kuò)張。精神分裂癥或抑郁癥患者，常有排便迫切感受抑制的現(xiàn)象和植物神經(jīng)間的不平衡。常用鷹臻類和安定，可直接或間接通過中樞神經(jīng)抑制結(jié)腸運(yùn)動(dòng)引起便秘。

　　診斷依據(jù)：①具有重要意義的病史，臨床上有便秘及腹脹;②X線檢查有結(jié)腸擴(kuò)張;③能除外腸道的器質(zhì)性疾病。

　　4、繼發(fā)性巨結(jié)腸 中、南美洲的(hagas病)可破壞結(jié)腸神經(jīng)節(jié)引起巨結(jié)腸。嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如大腦萎縮、脊髓損傷或帕金森病(Parkinson)可引起巨結(jié)腸。甲狀腺功能減退癥和浸潤(rùn)性疾病，如淀粉樣變性、系統(tǒng)性硬化癥，均可減少結(jié)腸運(yùn)動(dòng)引起巨結(jié)腸。

　　診斷主要是找出原發(fā)病。

　　5、中毒性巨結(jié)腸 為暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，容易合并腸穿孔。

　　(1)臨床特點(diǎn)：①發(fā)病急，有高熱及嚴(yán)重的中毒癥狀;②有鼓腸及腹部壓痛;③白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，可有低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂。

　　(2)診斷依據(jù)：①上述病史及臨床表現(xiàn);②x線腹平片顯示結(jié)腸增寬、脹氣。

　　6、其他原因引起的便秘 急性便秘多見她梗阻，腹部手術(shù)后的腸粘連，中毒性巨結(jié) 腸，急性腹膜炎、腸套疊等。

　　便秘伴有劇烈的腹痛多見于腸梗阻、鉛中毒、血葉林病等。

　　癥狀有糞便量少，干硬、次數(shù)減少等，輕者可無其它癥狀。部分頑固性便秘者可十余天到一個(gè)月才大便一次，可伴有肛門直腸壓迫感，蔌有排便不凈感，便意頻發(fā)。亦可有會(huì)陰、臀、大腿后面和髖關(guān)節(jié)附近區(qū)域的鈍痛，并于排便后消失。在并發(fā)有痔瘡、肛裂、肛周潰瘍的乳頭炎者，可出現(xiàn)肛門灼痛和便血。有時(shí)亦可有頭昏頭痛、厭食、口臭、體重減輕等全身癥狀。另外可有各種器質(zhì)性病變相應(yīng)的臨床癥狀。