水中毒雖然是在低滲性水腫的基礎上產生，但其與低滲性水腫的表現明顯不同，其急性發(fā)作時往往有應激刺激、腎排泄功能障礙和水分攝入過多等誘發(fā)因素，因此與低滲性水腫等單純性水、電解質代謝紊亂鑒別不難。

　　值得注意的是與本病發(fā)作相近似的急性腎衰竭，包括腎前性和腎性的急性腎衰竭，以及腦部的疾患如顱外傷、硬腦膜血腫、蛛網膜下腔出血、腦炎、腦膜炎等所致的顱內壓增高和腦水腫相鑒別。

　　此外有一種所謂的“抗利尿激素分泌失常綜合征”secretionof inappropriate, ADH)(它可由多種惡腫瘤、肺部感炎癥疾患及腦部的疾患引起，有ADH的異常分泌增多，因此同樣表現為低血鈉和細胞外液低滲性，但這種患者的腎臟、腎上腺皮質功能及心血管功能均正常，尿液的滲透壓可以是高張的，而且在低血鈉的情 況下繼續(xù)由腎臟排鈉，血容量也是正常的，無水腫，血中ADH的濃度則明顯增高。

　　(一)病史

　　應注意詢問有關造成體液低滲性(失鈉)及水、電解質代謝障礙的病史，應注意是否存在遭受應激刺激及腎臟功能的障礙并在此基礎上過量或快速輸入水分(5%葡萄糖液)或低張液體的情況，因為臨床見到的水中毒往往是對上述患者進行了不適當的醫(yī)療措施所致。

　　(二)體格檢查

　　急性或重癥水中毒患者起病急驟，因腦細胞水腫功能障礙最為突出，故表現以腦功能障礙為主?；颊哳^痛，極度乏力，進而定向力喪失，神志不清，嗜睡，有時躁動，或嗜睡與躁動交替出現，繼而抽搐或癲癇樣發(fā)作，最后昏迷/慢性或輕癥水中毒患者，起病一般較隱蔽，進展緩慢，表現乏力、頭痛、嗜睡等一般癥狀。常伴有食欲缺乏、惡心嘔吐等消化系統癥狀。少數患者表現有肌痙攣、唾液或淚液分泌過多及腹瀉等癥狀。

　　體征表現往往不很明顯，體表可有水腫感，重癥患者可出現凹陷性水腫，體重增加，騰反射減退或消失，定向力障礙，意識不清、抽搐、昏迷時Babinski征可呈陽性反應。

　　(三)實驗室檢查

　　水中毒最重要的化驗指標是血漿滲透壓降低和血清鈉的稀釋性降低。因為維持血漿滲透壓的陽離子主要是鈉，所以此二者的變化經常是一致的。對于水中毒的發(fā)病，血漿滲透壓和血清鈉濃度降低的速度比其下降的數值，更為重要。如急性水中毒患者血清鈉濃度從140 mmol/L在l-2 d內迅速降至120mmol/L，其水中毒的程度比血清鈉較長期維持在115mmol/L的慢性水中毒患者嚴重得多。嚴重低血鈉可以降至110mmol/L以下，但血鈉濃度如果迅速降低30 mmol/L就可引致死亡。

　　由于水中毒時細胞外液和血液中水分過多，其血紅蛋白、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)均可降低，紅細胞壓積降低。當水分大量轉移到細胞內時，平均紅細胞體積(MCV)可以增大。