鑒別診斷：　一、原發(fā)性高血壓(高血壓病)

　　原發(fā)性高血壓的病因目前尚不十分明確，流行病學(xué)調(diào)查表明本病與食鹽攝人較多、肥胖、某些營養(yǎng)成分缺乏、遺傳、職業(yè)、環(huán)境等因素有一定關(guān)系。本病發(fā)病率城市高于農(nóng)村，北方高于南方，隨年齡增高有增多趨勢，女性發(fā)病率在絕經(jīng)期前低于男性，但絕經(jīng)后則高于男性。

　　高血壓病臨床起病緩慢，早期多無癥狀，偶于體檢時被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀，但癥狀的有無或程度與血壓水平并不一定成正比，嚴(yán)重時可繼發(fā)高血壓危象或高血壓腦病(見前述)晚期常并發(fā)心、腦、腎等重要臟器損害，甚至出現(xiàn)腦出血、心力衰竭、尿毒癥等。臨床診斷有于排除繼發(fā)性高血壓。

　　二、繼發(fā)性高血壓

　　(一)腎性高血壓

　　1、急性腎小球腎炎(急性腎炎)急性腎炎多見于鏈球菌感染后，葡萄球菌、肺炎球菌。傷寒桿菌及某些病毒感染也可引起本病，其臨床特征是：①兒童發(fā)病多見;②發(fā)病前l(fā)-3周可有上述病原微生物感染史;③常以少尿(<500ml/24 h)和肉眼血尿起病，尿液可呈洗肉水樣(堿性尿時)或醬油樣(酸性尿時);④水腫很常見，輕者表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，重時可波及全身;⑤多數(shù)伴有高血壓，并常為一過性(1一2周);中等度(<21.3/3.3 kPa或1 60/60/100 mmHg)升高，當(dāng)尿量增多時，血壓即開始下降L若血壓持續(xù)1-2周不降或孤P>26.7kPa(200 mmHg)則提示病情嚴(yán)重，少數(shù)患兒血壓急驟上升還可導(dǎo)致心力衰竭或高血壓腦病。急性腎炎產(chǎn)生高血壓的原因主要與體內(nèi)水鈉儲留和腎素分泌增多有關(guān)。⑤尿液檢查以紅細(xì)胞增多和輕、中度蛋白尿為特征，也可有白細(xì)胞增多和顆粒管型。尿纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)升高;○7血清補(bǔ)體C3下降，鏈球菌感染后腎炎者抗鏈球菌溶血素O(ASO)陽性;③病程自限(4-8周)大多數(shù)預(yù)后良好。

　　本病在臨床上應(yīng)注意與慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、IgA腎病、急進(jìn)性腎小球腎炎等鑒別。慢性腎小球腎炎急性發(fā)作多見于青壯年患者，過去常有反復(fù)水腫或蛋白尿病史，本次癥狀常出現(xiàn)于前驅(qū)感染后1周內(nèi)，血壓升高明顯且持續(xù)而穩(wěn)定，常伴有血清清蛋白降低、貧血和明顯腎功能(尤其腎小球功能)損害等表現(xiàn);以腎病雖也常于鏈球菌感染后發(fā)病，并有血尿或蛋白尿表現(xiàn)，但其潛伏期短(感染后數(shù)小時至數(shù)天發(fā)病人血清以升高，補(bǔ)體C3正常，鑒別有困難者有賴于腎組織活檢;急進(jìn)性腎炎起病與急性腎炎很相似，但前者病情進(jìn)展迅速，患者常在數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)尿毒癥表現(xiàn)，血壓升高也比較明顯，治療反應(yīng)差。

　　2、慢性腎小球腎炎(慢性腎炎)慢性腎炎是一種由多種原因引起的慢性進(jìn)行性腎小球損害性疾病，也是臨床最常見的繼發(fā)性高血壓原因。其發(fā)病僅少數(shù)與急性鏈球菌感染后腎炎有關(guān)，絕大多數(shù)是原發(fā)性腎小球疾病慢性遷延發(fā)展的結(jié)果?；颊叱１憩F(xiàn)為程度不等的高血壓、水腫、蛋白尿、血尿及腎功能損害(腎炎綜合征表現(xiàn))少數(shù)患者病情隱匿，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即有腎臟萎縮和尿毒癥表現(xiàn)。慢性腎炎引起的血壓升高常為持續(xù)性，且以舒張壓升高為主，眼底檢查也可有視網(wǎng)膜小動脈迂曲、痙攣、動靜脈交叉壓迫甚至出血、滲出等表現(xiàn)，臨床應(yīng)注意與晚期高血壓病所致的腎臟損害相鑒別廣慢性腎炎(尤其高血壓型)患者發(fā)病年齡輕(常小于40歲);腎炎綜合征表現(xiàn)明顯，且水腫、蛋白尿、血尿同時或早于高血壓出現(xiàn);腎功能損害發(fā)生早并常以腎小球功能損害為主;心臟增大不明顯;晚期常有貧血表現(xiàn)等。高血壓病患者起病年齡較大(常在40歲以后);高血壓發(fā)生在尿液改變之前多年;血壓升高顯著;腎功能損害出現(xiàn)的較晚且早期常以腎小管功能損害@夜尿增多)為主;心臟增大明顯;而無貧血表現(xiàn)(晚期并發(fā)尿毒癥者除外)。

　　3、以腎病 以腎病是以以為主的免疫球蛋白沉著于腎小球系膜區(qū)為特征的慢性腎小球疾病，臨床常以單純性血尿為主要表現(xiàn)，好發(fā)于兒童和青年，男性為主。多數(shù)患者起病前有呼吸道或消化道感染史，但潛伏期較短(數(shù)小時至數(shù)日人常表現(xiàn)為突然起病的血尿(肉眼血尿或鏡下血尿人少數(shù)可有腎炎綜合征(高血壓、水腫。蛋白尿。血尿和腎功能損害)表現(xiàn)或腎病綜合征(大量蛋白尿、高度水腫、低清蛋白血癥和高脂血癥)表現(xiàn)。病情可以反復(fù)，但多數(shù)預(yù)后良好。臨床診斷須靠腎活檢后免疫病理檢查。

　　4、間質(zhì)性腎炎 間質(zhì)性腎炎是由多種原因引起的以腎臟間質(zhì)一小管病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的綜合征，病因包括感染、藥物過敏、毒物損害(化學(xué)品或重金屬中毒)、免疫損害、物理損害怕放射性腎炎L血循環(huán)障礙等。臨床分急、慢兩型，急性患者常見于藥物過敏后，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、皮疹、少尿、蛋白尿、尿紅白細(xì)胞增多等，除少數(shù)合并急性腎衰竭者外，一般很少引起高血壓。慢性患者癥狀隱匿，患者可長期無不適感覺，但尿常規(guī)檢查有紅白細(xì)胞增多和蛋白陽性，隨病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)高血壓、貧血及夜尿增多。尿相對密度下降等腎小管功能損害表現(xiàn)。X線或超聲檢查患者雙腎體積縮小，表面不平。本癥應(yīng)注意與腎盂腎炎鑒別，腎盂腎炎時患者常有不同程度的尿路刺激癥狀，尿常規(guī)以白細(xì)胞或膿球增多為主，尿細(xì)菌培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)病原菌，抗生素治療有效。但臨床間質(zhì)性腎炎和腎盂腎炎可合并存在。

　　5、慢性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎是由病原體(細(xì)菌、真菌、原蟲或病毒)直接侵襲腎盂腎盞部膜引起的慢性炎癥，好發(fā)于女性，尤其育齡婦女。致病菌以大腸桿菌最多見，上行感染是其最常見的傳染途徑/床表現(xiàn)雖也可有全身感染中毒癥狀(乏力、低熱、關(guān)節(jié)酸痛X尿路刺激癥狀(尿頻、尿急、尿痛、腰痛)和尿中白細(xì)胞增多三大表現(xiàn)，但一般不典型，尿細(xì)菌學(xué)檢查陽性是診斷的重要依據(jù)。慢性腎盂腎炎引起高血壓僅見于疾病晚期腎實質(zhì)遭受嚴(yán)重破壞甚至發(fā)生尿毒癥時，此時靜脈腎盂造影可以見到腎盂腎盞變形、狹窄，兩腎大小不一且外形凹凸不平，腎功能損害以小管功能損害為主。當(dāng)發(fā)生尿毒癥時和慢性腎炎所致者臨床表現(xiàn)相似，應(yīng)注意鑒別。慢性腎炎所致者過去常有多年反復(fù)水腫，高血壓病史，尿蛋白含量較多且常伴有低清蛋白血癥，尿液檢查白細(xì)胞增多不顯著，腎小球功能損害重于腎小管，尿細(xì)菌學(xué)檢查陰性。