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關(guān)節(jié)液滲出

關(guān)節(jié)液滲出容易和什么癥狀混淆

　　一般無明顯先驅(qū)癥狀，發(fā)病較快，全身不適，發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，活動受限。如果懷疑有化膿性關(guān)節(jié)炎的可能，應(yīng)立即作關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺，抽出關(guān)節(jié)液作涂片檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。

　　化膿性關(guān)節(jié)炎癥狀的輕重，根據(jù)關(guān)節(jié)滑膜炎的病理變化而有所不同。如滲出液為漿液性時，關(guān)節(jié)腫脹僅中等度，疼痛亦不甚顯著，局部稍有灼熱感，表淺關(guān)節(jié)可有波動感。關(guān)節(jié)多不能完全伸直，其他方向也有不同程度的活動受限。全身反應(yīng)不大。當(dāng)滲出液屬漿液纖維蛋白性時，則一切癥狀加劇。膿性滲出液時，全身呈中毒性反應(yīng)，寒戰(zhàn)、高熱達(dá)40一41oC，脈搏加速，白細(xì)胞計數(shù)可增高到2,000以上，血沉率增快。關(guān)節(jié)疼痛劇烈，不能活動。局部有紅、腫、熱和壓痛。由于關(guān)節(jié)內(nèi)積膿較多，且周圍軟組織炎癥反應(yīng)引起保護(hù)性的肌肉痙攣，使關(guān)節(jié)處于畸形位置，不久即發(fā)生攣縮，使關(guān)節(jié)發(fā)生病理性半脫位或全脫位，尤其在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)更容易發(fā)生。如膿液穿破關(guān)節(jié)囊到軟組織，因關(guān)節(jié)內(nèi)張力的減低，疼痛稍為減輕。但如未得到引流，仍不能改善局部及壘身情況。

　　如穿破皮膚，則形成竇道，經(jīng)久不愈，演變成慢性化膿性關(guān)節(jié)炎?；撔躁P(guān)節(jié)炎在嬰幼兒早期診斷較困難。髖關(guān)節(jié)為主要發(fā)病部位，一般有高熱，髖痛，局部腫脹和肢體功能受限等癥狀。惟新生兒癥狀多不明顯，如在新生兒躁動不安，無原因啼哭和患肢肌痙攣不活動，應(yīng)予以高度懷疑。

　　股骨頭消失是小兒髖關(guān)節(jié)化膿性感染的最終結(jié)果，不能再生。 X線檢查時，在早期由于關(guān)節(jié)液增加而關(guān)節(jié)囊腫脹，間隙增寬，骨端逐漸有脫鈣現(xiàn)象。如關(guān)節(jié)面軟骨有破壞，則關(guān)節(jié)間隙變窄。有時可講發(fā)骨骺滑脫或病理性脫位。較晚期，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)呈反應(yīng)性增生，骨質(zhì)硬化，密度增加。最后關(guān)節(jié)軟骨完全溶解，關(guān)節(jié)間隙消失，呈骨性或纖維性強(qiáng)直，或餅發(fā)病理性脫位。

　　一般青少年和成人，常因關(guān)節(jié)軟骨破壞形成骨性強(qiáng)宜，而兒童多發(fā)生骨端的破壞，吸收，引起病理性脫位。