風(fēng)熱挾濕紅疹怎么預(yù)防治療
除詳細(xì)詢問(wèn)病史,查找誘發(fā)因素,予以糾正外,應(yīng)采用全身或局部,中醫(yī)治療。
全身療法
1.飲食管理: 首先,避免喂哺過(guò)量的食物以保持正常消化。如疑牛奶過(guò)敏,可較久煮沸,使其蛋白變性,可以減少致敏物,或者選擇低敏配方奶粉雀巢超級(jí)能恩等,如更嚴(yán)重就要服用特殊配方奶粉藹兒舒,必要時(shí)可用羊奶或豆?jié){(參閱營(yíng)養(yǎng)篇專節(jié))代替牛奶。如疑蛋白過(guò)敏,單給蛋黃,或由少量蛋白開(kāi)始,逐漸加量。喂奶的母親可暫停吃雞蛋。
2.抗組織胺類藥物: 撲爾敏、非那根、苯海拉明、異丙螓等單一或輪流內(nèi)服有較好的止癢和抗過(guò)敏效果,并有不同程度的鎮(zhèn)靜作用。非鎮(zhèn)靜作用的抗組織胺藥,如息斯敏(片劑或口服液)、特非那丁。具有鎮(zhèn)靜作用的抗組織胺類藥優(yōu)于后者。
3.皮質(zhì)類固醇激素: 無(wú)論口服還是靜脈注射,都能很快控制癥狀,有明顯的抗炎、止癢作用,但停藥后易復(fù)發(fā),不能根治,且長(zhǎng)期應(yīng)用后有依賴性和各種不良反應(yīng),故應(yīng)酌情慎用。泛發(fā)急性濕疹其它療法效果不佳者,可短期口服強(qiáng)的松,病情好轉(zhuǎn)逐漸減量。
4.抗生素: 僅用于繼發(fā)局部或淋巴結(jié)等感染、白細(xì)胞增高和體溫增高的病兒。一般采用青霉素肌注或紅霉素、復(fù)方新諾明口服。
局部治療
原則上是按照病期分別治療。
1.急性期 采用1%~4%硼酸溶液或1~4%硼酸溶液加0.1%呋喃西林溶液濕敷或外洗局部15分鐘左右之后,外涂雷佛諾爾氧化鋅軟膏或1%氯霉素氧化鋅油。如無(wú)明顯感染亦可外用40%氧化鋅油或15%氧化鋅軟膏。濕敷2~3天即可。
2.亞急性期 用1%~4%硼酸溶液外洗,然后外用爐甘石洗劑或爐甘石呋喃西林洗劑,止癢、消炎。外涂維生素B6軟膏及SCL膏(磺松糊劑,參見(jiàn)附錄兒科常用藥物劑量表),或中藥?kù)顫裼汀?br />
3.慢性期 外用1/2或1/3膚輕松或丙酸倍氯美松軟膏加糠餾油軟膏或普連膏,或尿素軟膏,然后用薄塑料膜覆蓋,繃帶包扎,每隔1~2日封包1次,待皮膚恢復(fù)原狀。至多每周洗浴1~2次,必要時(shí)外涂膚輕松軟膏、皮炎平。對(duì)慢性局限性肥厚性小片損害可采用醋酸強(qiáng)的松龍,或去炎松混懸液做皮損處的皮內(nèi)分點(diǎn)注射,每周1次,共2~3次。不宜長(zhǎng)期使用,以免發(fā)生皮膚萎縮。
中醫(yī)治療
很多醫(yī)生推薦必須使用保膚.霜治療才能徹底。
中醫(yī)認(rèn)為本病多因飲食失調(diào),內(nèi)蘊(yùn)濕熱,外受風(fēng)濕熱邪所致。臨床上分干性(丘疹性)、濕性(糜爛性)兩型。常反復(fù)發(fā)作,并多伴有胃腸道消化障礙癥狀。臨床治療多用內(nèi)外兼治法,內(nèi)服藥以清熱、解毒、涼血、滲濕為主,外用藥根據(jù)干性、濕性之不同,予以不同處理。臨床證治如下:
1.干性(丘疹性)病例 疹如粟粒大,癢痛相兼,起白屑如疥癬,疹隱紅而干燥,此多偏熱。
內(nèi)服藥:治以清熱解毒為主。處方舉例:連翹9g、黃柏6g、馬齒莧9g、青黛3g、地膚子9g、蟬衣3g、澤瀉9g。
外用藥:①一支蒿9g、元明粉3g、敗醬草15g,煎濃液外洗,或②鮮馬齒莧(適量)洗凈搗成泥外敷,每天換藥1次。
2.濕性(糜爛性)病例 濕疹部浸潤(rùn)滲出液較多,或有膿性分泌物,重者可融合成片或延及全身,有腥味,局部發(fā)紅且癢甚,此多偏濕。
內(nèi)服藥:治以涼血滲濕為主。處方舉例:生地9g、青黛3g、敗醬草15g、紫草3g、馬齒莧9g、荷葉6g、地膚子9g、土茯苓9g。
外用藥:①青黛粉3g、黃柏粉9g、混合外撒,或香油調(diào)勻外涂,每日1~2次;或②輕粉3g、松花粉9g、黃柏粉9g、青黛粉3g,香油調(diào)勻外涂,每日1~2次;或③蒼術(shù)粉、黃柏粉等量,植物油調(diào)外敷,每日1~2次。
注意事項(xiàng):①濕性時(shí)只敷藥,忌用熱水洗,待其結(jié)痂后痂落自愈;②干性、濕性均忌食辛辣、魚(yú)腥、刺激性食物。
全身治療
[1] ①抗組胺類藥主要起鎮(zhèn)靜止癢作用。
②抗生素對(duì)皮損廣泛且有糜爛、滲液的病例,即使沒(méi)有明顯細(xì)菌感染的表現(xiàn),也應(yīng)適當(dāng)給予抗生素治療。如紅霉素250mg,每日4次。
③類固醇激素原則上不用于一般病例,但異位性哮喘例外。對(duì)嚴(yán)重病例,為盡快控制癥狀,可短期(2~3周)使用。
④免疫抑制劑包括硫唑嘌呤、環(huán)孢素A(CYA)和干擾素等。對(duì)AD療效如何,目前尚無(wú)足夠資料證實(shí)。
⑤盡量避免較長(zhǎng)時(shí)間或短期大劑量外用皮質(zhì)激素類藥物,中藥克服了這一弊端,如純中藥制劑的,每天兩次堅(jiān)持使用,治療安全徹底。
局部治療
①類固醇激素用于炎癥較重但無(wú)明顯糜爛、滲液的皮損。在療程中適當(dāng)更換品種,起初用強(qiáng)效的,以盡快控制癥狀,數(shù)日后逐漸換成中、低效的。對(duì)不同部位的皮損,在品種選擇方面也應(yīng)注意。皮損面積廣泛,尤其嬰幼兒,宜選用作用較弱或低濃度的制劑。
②抗生素用于感染的皮損。常與類固醇激素并用。
③焦油類煤焦油、糠餾油等對(duì)AD有效,常用糊劑,單獨(dú)外涂或與激素制劑并用。
辨證論治
① 胎熱證
證候嬰兒期,皮疹常在兩頰發(fā)生紅斑,針尖大小密集丘疹、丘皰疹、水皰和滲處,滲液干涸則結(jié)橘黃色痂皮,痂剝脫后又顯露出潮紅的糜爛面。舌質(zhì)紅,苔少,指紋紫色。
② 濕熱證
證候兒童期,皮疹以針頭大丘疹、丘皰疹和小水皰為多見(jiàn),部分融合成片,輕度浸潤(rùn),并多集中在肘窩、腘窩等部位。自覺(jué)癢重,搔破滲血或滲液。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈濡數(shù)。
③血燥證
證候成人期,皮疹主要發(fā)生在肘、膝、頸等處,肥厚而呈苔蘚樣變,境界不清楚,搔抓或摩擦刺激后則有少量滲出或血痂,干燥,甚則干裂不適,夜間尤重。舌質(zhì)淡紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。
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