雖然對軀體疾病影響病人功能障礙的具體程度要加以明確,而且當(dāng)疾病有進(jìn)展時須定期予以重新評估,但主要的治療目標(biāo)應(yīng)該是維持并改善功能,以及處理心理障礙.這些干預(yù)對患有其他疼痛綜合征的病例,包括有明確器質(zhì)性病理基礎(chǔ)的病例,也是非常重要的.鎮(zhèn)痛劑可以使用,但若單獨應(yīng)用大都無效.

　　雖然時常需要心理醫(yī)生的會診,但是非心理專業(yè)人員也可以設(shè)計組織一套行為治療程序來改善病人的功能,即便不能使病人疼痛有所減輕.病人應(yīng)該對日常活動情況作記錄,以便精確地制訂出有可能改善的目標(biāo).醫(yī)生應(yīng)該提出具體的建議來幫助病人逐步增加軀體活動和社會交往.應(yīng)該要求逐步增加活動鍛煉的時間單位,盡各種可能不讓疼痛來阻礙改善功能的行動計劃.通過這種方式做到功能活動確實有所提高,疼痛的體訴時常也會減少.

　　各種控制疼痛的認(rèn)知性技術(shù)也能起作用,例如,松弛訓(xùn)練,分散注意力,催眠與生物反饋.可以教會病人應(yīng)用有導(dǎo)向的想象來分散注意力,例如想象自己正躺在海灘上休息,或者在吊鋪上安睡,這種有組織的幻想常能為病人帶來寧靜與舒適.其他一些認(rèn)知-行為療法(如自我催眠)則需要特殊的專業(yè)訓(xùn)練.應(yīng)該勸阻病人家屬或同事在行為上起到強化疼痛的作用(例如,經(jīng)常詢問病人的健康情況,或堅持不讓病人做零星雜務(wù)).醫(yī)生本人也要避免這種能使疼痛強化的行為,對病人適應(yīng)不良的行為要明確不予贊同,對病人的進(jìn)步要表揚鼓勵,在強調(diào)功能恢復(fù)的同時對疼痛也要進(jìn)行對癥治療.

　　應(yīng)考慮疼痛的非藥物治療,包括經(jīng)皮電流神經(jīng)刺激與刺激抗衡,疼痛激發(fā)點的封閉注射,局部的藥物噴灑與牽引以及物理治療.

　　藥物治療有時也能奏效,包括非類固醇抗炎藥(表167-1)與三環(huán)抗抑郁劑.如同時有抑郁癥狀,抗抑郁劑的劑量可酌增.對可靠的病人應(yīng)用阿片類藥物(見上文及表167-2)偶爾也有幫助,雖然對它們的應(yīng)用尚有爭議.

　　疼痛診療中心能提供多學(xué)科,綜合性的治療措施,對慢性非惡性疼痛綜合征病人最為適宜.將功能障礙顯著的或者對醫(yī)生合理治療不起效應(yīng)的病例轉(zhuǎn)診至疼痛診療中心往往有益.