(一)治療

　　本病輕型及早期病例以非手術療法為主，無效者則需行手術擴大椎管。

　　1.腰椎椎管狹窄癥的非手術療法

　　(1)傳統(tǒng)的非手術療法：主要強調：

　?、俑辜″憻挘阂栽黾蛹怪姆€(wěn)定性。

　?、谘勘Ｗo：包括腰圍外用、避免外傷及劇烈運動等。

　?、蹖ΠY處理：理療、藥物外敷等。

　　(2)藥物療法：目前尚無特效藥物，大多選用具有活血化淤功能的丹參類藥物，包括復方丹參注射液等，可酌情選用。

　　2.腰椎椎管狹窄癥的手術療法

　　(1)手術病例選擇：

　　①非手術療法無效者：此組病例大多系繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥患者。

　?、诮?jīng)常發(fā)作者：指凡發(fā)作頻繁、已影響工作及日常生活的病例。

　?、鄹园Y狀較明顯者：宜及早施術，以免繼發(fā)蛛網(wǎng)膜粘連。

　　(2)臨床上較為常用的術式及其選擇：

　?、僖螯S韌帶肥厚所致者：僅行黃韌帶切除術即可。

　?、谝话愎切宰倒塥M窄者：對癥狀嚴重者，應行椎管擴大減壓術。

　?、蹅入[窩狹窄者：在確認受壓神經(jīng)根后，取擴大開窗或半椎板入路，鑿去小關節(jié)突內半，再沿神經(jīng)根向下切除相鄰椎板上緣，以擴大神經(jīng)根管，直到神經(jīng)根充分松解。術中不宜擠壓神經(jīng)根。

　　④單純小關節(jié)變異、肥大者：應將向椎管內突出的骨質切除，術式與前者相似。

　?、莺喜⒆甸g盤突(脫)出癥者：應于術中一并摘除。

　?、扌g中發(fā)現(xiàn)硬膜囊增厚、纖維變、搏動消失甚至變形者：可將硬膜切開，在蛛網(wǎng)膜外觀察。如有粘連物，或蛛網(wǎng)膜本身已肥厚時，則應將蛛網(wǎng)膜切開檢查，并行松解術。

　　⑦伴有椎節(jié)不穩(wěn)定者：可行椎體間融合術(目前多選用Cage)或椎弓根固定術。如二者并用，一般病例可于術后2～3周下地活動。

　　(3)術式介紹：

　?、偈中g適應證：

　　A.發(fā)育性腰椎椎管狹窄癥：診斷明確，經(jīng)非手術療法治療無效者。

　　B.繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥：在處理原發(fā)病的同時，將椎管擴大減壓。

　　C.其他：對合并腰椎間盤脫出癥的腰椎椎管狹窄癥患者及腰椎椎管內腫瘤患者等，可同時施術。

　?、诼樽砑绑w位：以全身麻醉及局部麻醉為多用，或其他麻醉;俯臥位較方便，亦有習慣側臥位者。

　?、坌g式：

　　A.切口：一般位于腰4～骶1段，因此切口范圍多取該段正中縱形切口。

　　B.暴露椎板：按常規(guī)。

　　C.暴露椎管及后路減壓：與前述基本相似。但椎管狹窄癥(發(fā)育性)者的椎管不同于一般椎管，易出現(xiàn)某些情況，因此在操作時應注意以下特點：

　　a.黃韌帶：多較厚(嚴重者其垂直厚度可在0.6～0.8cm以上)及內陷，且其內壁多與硬膜囊相貼在一起，或有粘連。因此，在切開及切除時應小心，切勿過深而傷及硬膜囊或馬尾神經(jīng)。

　　b.椎板：不僅椎板較厚(多超過4mm)，且兩側椎板之間所構成的夾角較小。因此，不僅放置椎板咬骨鉗困難，且咬切時甚易滑動、變位而不易切除。因此，宜采用頭部較狹的長柄咬骨鉗，在操作時盡量與椎板保持垂直狀。對操作十分困難者，亦可選用長柄尖頭四關節(jié)鷹嘴咬骨鉗呈縱向切開椎板。

　　c.小關節(jié)：多呈增生或畸形狀，因此使管徑呈現(xiàn)明顯的節(jié)段性狹窄(或節(jié)段性加劇)。對突至椎管內的小關節(jié)部分應將其切除，其余部分則應盡量保留。即在擴大椎管的同時，盡力保持腰椎諸結構的完整性。

　　d.椎管：嚴重發(fā)育性狹窄者的管徑僅為正常人的1/2或2/5，不僅硬膜外脂肪消失，且硬膜囊可被束成細條狀，并于小關節(jié)處形成蜂腰狀外觀。為此，作者主張采取保留小關節(jié)完整的椎管擴大減壓術。不僅椎管應充分減壓，且注意根管亦獲得減壓。

　　椎管的減壓范圍一般以腰4～5及腰5～骶1為多見。減壓后硬膜囊仍未出現(xiàn)搏動或是細導尿管無法再向深部插入達5cm者，表明椎管減壓范圍不足，應根據(jù)是否有臨床癥狀而決定需否再擴大減壓范圍。切記：以臨床為主。

　　e.硬膜囊：易與周圍組織形成粘連，如需牽拉時，應先行分離松解。如伴有蛛網(wǎng)膜下隙粘連時，則需行松解術。

　　f.椎管前壁：可能有隆突物，應酌情進行切除。對椎管十分狹小者，操作非常困難，術前及術中必須充分認識，切忌造成脊神經(jīng)根或馬尾的誤傷。

　?、荛]合切口：施術完畢，用冰鹽水反復沖洗術野，清除異物，而后依序縫合諸層。

　　(4)術后處理：術畢沖洗創(chuàng)口，徹底止血，裸露的硬膜囊及神經(jīng)根可取薄片脂肪覆蓋，并置負壓引流管，以減少粘連。在恢復期中，除一般注意事項外，應加強腰背肌及腹肌鍛煉，并防止外傷。

　?、僖话闱闆r下勿需于椎板切除處行植骨融合術，因其可引起繼發(fā)性椎管狹窄癥，其后果較原發(fā)性者更為復雜，應避免。

　?、趪乐匦颓叶喙?jié)段狹窄者：有人試將幾節(jié)椎板自狹窄部整塊切下，將內板切除后再蓋上，從理論上講，此既可擴大椎管完成減壓，又可保留椎板及保護硬膜囊，并可減少瘢痕壓迫，但此種手術技術要求較高，需臨床實踐豐富者操作，否則反而形成壓迫。

　　③椎管狹窄癥患者：其椎板厚度可達1cm或更多，硬膜囊與椎板間無保留間隙，甚至有粘連，切除不易;不允許將椎板咬骨鉗插至椎板下方，此時操作務必小心，手術應絕對保證硬膜囊及神經(jīng)不受損傷。

　　(二)預后

　　經(jīng)治療后，一般預后良好。