間歇性頭痛怎么預(yù)防治療
預(yù)防:在一些體積特別大的垂體無功能瘤,手術(shù)前有時需要做血管造影檢查,以判明腫瘤與血管之間的關(guān)系,避免在手術(shù)中損傷血管,發(fā)生意外。
治療
同其他垂體腺瘤一樣,無功能腺瘤的治療方法有:外科治療、放射治療和內(nèi)科治療。目前,仍以外科治療為首選,手術(shù)效果不佳或術(shù)后復(fù)發(fā)者可加用放射治療,腫瘤壓迫癥狀不著者可試用內(nèi)科治療,如內(nèi)科治療效果不佳仍應(yīng)采取手術(shù)治療。
1.外科治療 是否采用外科治療常取決于腫瘤的大小及臨床表現(xiàn)。對于壓迫癥狀較明顯且瘤體較大者一般推薦外科治療,成功的手術(shù)可有效地解除因腫瘤占位效應(yīng)而產(chǎn)生的一系列癥狀,而且手術(shù)標(biāo)本可做免疫細胞化學(xué)等檢查,這對明確診斷具有極為重要的意義。對于無癥狀的微腺瘤則并不推薦手術(shù)治療。一般認為,對于存在視野缺損及神經(jīng)癥狀者應(yīng)盡早手術(shù),以防止視交叉和腦神經(jīng)出現(xiàn)不可逆性損害。目前,多采取經(jīng)蝶術(shù)式,此種術(shù)式約可使90%的病例視野缺損獲得改善,約60%的病例視力可完全恢復(fù)。經(jīng)蝶手術(shù)最主要的并發(fā)癥是垂體功能減退。據(jù)Arafah報道,術(shù)后GH缺乏、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退及性腺功能減退的發(fā)生率分別為85%、35%、46%和65%。顯然,術(shù)后垂體功能減退的發(fā)生率顯著低于術(shù)前,說明經(jīng)蝶手術(shù)在恢復(fù)腺垂體功能方面是有效的。不過,經(jīng)蝶手術(shù)在改善GH 缺乏方面并無很好的效果,原因可能是GH細胞一經(jīng)損傷就很難恢復(fù)。
2.放射治療 手術(shù)切除不完全或術(shù)后復(fù)發(fā)者可作術(shù)后放射治療。有研究表明,術(shù)后采用放射治療者其復(fù)發(fā)率并不較術(shù)后不予放射治療者低,造成這種結(jié)果的原因可能是病例選擇上的不同。目前多數(shù)學(xué)者認為,術(shù)后放射治療對于提高無功能腺瘤的預(yù)后具有一定的意義。Katznelson等提出,經(jīng)蝶手術(shù)后的第1年內(nèi)應(yīng)每6個月隨訪1次,以后的5年里應(yīng)每年隨訪1次,再以后每2年隨訪1次,每次隨訪應(yīng)做MRI及視野檢查,如有腫瘤生長的證據(jù)應(yīng)立即開始放射治療(或考慮再次經(jīng)蝶手術(shù))。常規(guī)放射治療的總劑量約為45Gy,每天劑量1.8Gy。放射治療主要的副作用為垂體功能減退。據(jù)Snyder等(1986)報道,放射治療4~5年后繼發(fā)性腎上腺、甲狀腺和性腺功能減退的發(fā)生率分別為62%、39%和62%。因此,放射治療后應(yīng)定期測定垂體激素及靶腺激素的水平。
3.內(nèi)科治療 無功能垂體腺瘤的內(nèi)科治療近年取得不少進展,但仍然不能令人滿意。目前用以治療的藥物主要有生長抑素類似物和多巴胺增強劑,GnRH激動劑及GnRH拮抗劑也曾試用于臨床,但因效果不佳而未能廣泛應(yīng)用。
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