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暴力沖動(dòng)行為

暴力沖動(dòng)行為怎么預(yù)防治療

　　對(duì)沖動(dòng)和暴力行為的處理步驟如下：

　　(一)沖動(dòng)和暴力行為的評(píng)估：

　　先評(píng)估沖動(dòng)和暴力行為發(fā)生的可能性，如有無沖動(dòng)和暴力行為史，有無酗酒或吸毒史，目前狀況如何，有無自控能力降低的精神障礙史，有無外表怪異、攜持兇器、激越、敵意，檢查中有無動(dòng)作增多、易激惹、多疑、聲音高昂、辱罵言語或威脅言語等。其中，與目前潛在暴力最相關(guān)的危險(xiǎn)因素是患者有無沖動(dòng)和暴力史。其次，評(píng)估暴力意圖的強(qiáng)烈程度及行動(dòng)計(jì)劃。第三，評(píng)估沖動(dòng)和暴力行為可能招致的危害，以便采取干預(yù)措施，包括警告可能受暴力威脅的第三方。

　　(二)非藥物性干預(yù)措施：

　　1.一般的安全技巧：

　　與對(duì)方保持一定的距離，避免直接的目光對(duì)視(具對(duì)抗性)，不要隨便打斷患者的談話，要有安全的逃離通道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的危險(xiǎn)飾品如眼鏡、耳環(huán)、打火機(jī)等。

　　2.檢查技巧：

　　避免給患者過度的刺激(聲響、強(qiáng)光)，予以足夠的個(gè)人空間，盡量保持開放的身體姿勢(shì)，尊重、鎮(zhèn)靜、耐心、認(rèn)可患者有意義的感受，向患者表示隨時(shí)隨地的幫助意愿，多作言語安撫和教育指導(dǎo)(癥狀、用藥、不良反應(yīng))以減少患者對(duì)治療的恐懼，勸阻患者停止暴力行為無效時(shí)，則予身體約束，必要時(shí)予入院約束保護(hù)。

　　(三)臨床干預(yù)：

　　快速鎮(zhèn)靜(rapid tranquilization，RT)是迄今最為常用的干預(yù)沖動(dòng)和暴力行為的藥物。傳統(tǒng)的RT方法是在較短時(shí)限內(nèi)給予患者一定劑量的抗精神病藥物，如氟哌啶醇、氯丙嗪肌肉注射。近年來，為安全起見，臨床上傾向于在RT時(shí)使用苯二氮卓類藥物，如氯硝西泮、勞拉西泮等。尤其對(duì)初次發(fā)病者，或既往用藥情況不詳者，使用苯二氮卓類藥物比較安全。目前最常用的RT療法是：反復(fù)肌注勞拉西泮或氟哌啶醇或交替注射勞拉西泮和氟哌啶醇。電痙攣治療也可用來快速控制沖動(dòng)和暴力行為。

　　(四)暴力發(fā)生后的對(duì)策：

　　做好沖動(dòng)和暴力行為的詳細(xì)記錄以備案。

　　(五)長期治療：

　　主要是原發(fā)疾病的治療，如精神分裂癥，用抗精神病藥物治療;心境障礙用抗躁狂藥或抗抑郁藥治療;癲癇患者予以抗癲癇藥物治療;器質(zhì)性精神障礙引起的沖動(dòng)和暴力行為，應(yīng)治療原發(fā)疾病。丙戊酸鹽和卡馬西平可能對(duì)有沖動(dòng)和暴力行為的癲癇、精神分裂癥、人格障礙有一定療效;鋰鹽可能對(duì)精神發(fā)育遲滯的成年人的攻擊行為有效。行為治療對(duì)慢性精神分裂癥和精神發(fā)育遲滯患者有效。長期的心理治療適應(yīng)于非精神病性患者，如虐待配偶的患者，可予夫妻治療。