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心音異常

通過心音圖檢查證實正常心音有四個，按其出現(xiàn)的先后順序稱為第一、第二、第三和第四心音。通?？陕牭降氖堑谝缓偷诙囊?，某些雕兒童及青年人有時聽到第三心音。第四心音一般聽不到，40歲以上的健康人偶可出現(xiàn)第四心音。正常心音的發(fā)生機理及特點：第一心音：主要是心室收縮開始時，二尖瓣和三尖瓣驟然關(guān)閉的振動所致。此外，，動室肌收縮、心房肌收縮的終末部分、半月瓣開放以及血流沖人大血管所產(chǎn)生的振動，均參與第一心音形成。第一心音的出現(xiàn)標志著心臟收縮的開始。第一心音音調(diào)低鈍，聽起來似“Le(勒)”聲，較響亮，在心尖部較第二心音響高50%，在心底部與第二心音相等或低于第二心音。歷時較長，一般為0.10-0.16 s，在心尖區(qū)和心尖區(qū)與胸骨左緣之間聽診最響。第二心音：主要是心室舒張開始時肺動脈瓣和主動脈瓣關(guān)閉的振動所致。此外，心室肌的弛張、大血管內(nèi)血流以及二尖瓣、三尖瓣開放等所產(chǎn)生的振動，亦參與第二心音的形成。第二心音的出現(xiàn)標志著心室舒張的開始。第二心音音調(diào)較高、清脆，聽起來似“De(得)”聲，其強度不如第一心音，時間較第一心音短，一般為0.08-0.12 s。在主動脈瓣區(qū)和肺動脈瓣區(qū)最響，直取臥位聽診。小兒及青年人，肺動脈瓣區(qū)較主動脈瓣區(qū)第二心音響，中年人兩者相等，老年人則相反。第三心音：有時在第二心音開始后0.12-0.20s還可聽到短而弱的聲音，稱為第三心音。此音是由于心室快速充盈時心室壁的振動所產(chǎn)生。第三心音音調(diào)低沉、音弱、鈍而重濁，聽診時呈“Le(勒)-De(得)-He(合)Le-De-He”聲，似是第二心音的回聲。歷時很短，一般為0.03-0.8s，出現(xiàn)于第二心音音后 0.12-0.18 s。第四心音：發(fā)生在舒張晚期，于第一心音開始前0.07-0.10s，它是由于心房肌在克服心室舒張末壓用力收縮的振動所產(chǎn)生。此音很弱，在正常情況下，一般聽不到。第一、二心音的區(qū)別：正確地區(qū)別第一心音和第二心音，是聽診最重要的一環(huán)。因為只有先將第一心音與第二心音區(qū)別開來，才能準確地判定心室的收縮期和舒張期，進而確定異常心音或雜音是在收縮期還是在舒張期及其與第一心音或第二心音之間的時間關(guān)系。兩者的區(qū)別：①第一心音音調(diào)較低，時間較長，以心尖部最響;第二心音音調(diào)較高，時間較短，以心底部最響。②第一心音與第二心音的間隔較短，而第二心音與下一個心動周期第一心音的間隔較長。③第一心音與心尖搏動同時出現(xiàn)，而頸動脈搏動也幾乎同時出現(xiàn)，第二心音則出現(xiàn)于心尖搏動之后。④移動法，在心尖部不能判斷第一心音和第二心音時，可先在心底部進行聽診確定第一心音和第二心音，然后將聽診器體件逐漸移向心尖部，按照此規(guī)律把心尖部第一。心音和第二心音區(qū)別開來。