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夜間咳嗽

夜間咳嗽 應(yīng)該做什么檢查

一、病史
癥狀和咳嗽的性質(zhì)對于提示診斷線索很有幫助。
1、咳嗽伴發(fā)高熱：咳嗽伴發(fā)高熱的呼患者，多考慮急性感染性疾病、急性滲出性胸膜炎或膿胸等。
2、咳嗽伴發(fā)胸痛：咳嗽伴發(fā)明顯胸痛者應(yīng)考慮胸膜疾患，或者是肺部和其他臟器疾患峭認膜者，如肺癌、肺炎及肺梗死等。
3、咳嗽伴咳痰：咳嗽伴發(fā)咳黃痰者多考慮支氣管炎、肺炎等如果咳大量膿痰者多考慮肺膿腫、支氣管擴張、肺囊腫繼發(fā)感染等。如果咳嗽伴發(fā)咳果醬色痰者應(yīng)考慮肺阿米巴病和肺吸蟲病等。
4、咳嗽伴發(fā)咯血：咯血大量者應(yīng)考慮支氣管擴張或空洞性肺結(jié)核，小量咯血或痰中帶血考慮肺癌、肺結(jié)核等。
二、體格檢查
首先檢查氣管的位置，慢性胸膜炎或慢性膿胸、慢性肺結(jié)核、肺不張等疾病氣管移向患側(cè)，氣胸或大量胸腔積液時氣管推向健側(cè)，上腔靜脈綜合征口才提示縱隔腫或溝瘤，鎖骨上淋巴結(jié)腫大者應(yīng)考慮支氣管肺癌，頸部出現(xiàn)皮下氣腫時常見于張力性氣胸或縱隔氣腫引起；肺一側(cè)叩診過度反響多見于氣胸，兩側(cè)過度反響多見阻塞性肺氣腫，肺上部叩濁音要注意肺結(jié)核，下部叩濁則考慮胸腔積液或肺實變，聽診雙側(cè)干性啰音多考慮慢性支氣管炎，肺部任何部位聽到局限性聞濕性羅音提示有肺部炎或空洞，局限性肺下野持續(xù)存在中等濕性羅音考慮有支氣擴張的可能；肺氣腫體征的呼患者同時有明顯心搏者應(yīng)考慮肺源性心臟病的存在。
三、實驗室檢查
了解痰的量、色、氣味及性質(zhì)有診斷意義。痰中發(fā)現(xiàn)支氣管管型、肺石、硫黃顆料等分別對肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核和肺放線菌病有幫助痰顯微鏡下檢查發(fā)現(xiàn)庫施曼螺旋體，夏蘭晶體對支氣管哮喘癥患者有幫助，痰中發(fā)現(xiàn)寄生蟲卵可診斷肺吸蟲病，發(fā)現(xiàn)包囊蟲的棘球蚴的頭可診斷肺包囊蟲病，找到阿米巴滋養(yǎng)體可診斷肺阿米巴病等，痰的細菌學檢查（涂片、培養(yǎng)、動物接種）對肺結(jié)核 、肺真菌病等有重要意義義痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞能明確支氣管肺癌的診斷；結(jié)核蓖素試驗對兒童淋巴結(jié)結(jié)核有一定意義。
四、其他檢查
由于肺臟有良好的天然對比，普通的X線攝片能檢查出多數(shù)的肺部病灶，根據(jù)病灶的部位、范圍和形態(tài)有時也可確定其性質(zhì)，如肺炎、肺膿腫、肺囊腫、肺結(jié)核、肺癌、塵肺等。對深部的病變則用X線體層攝片，CT.MRI檢查，CT掃描的優(yōu)越性在于橫斷面圖像無影像重疊，能夠發(fā)現(xiàn)X線胸片未能顯示的病灶。
支氣管造影可直接診斷支氣管擴張的部位、形態(tài)，也可音接診斷支氣管肺癌，膈疝患者須用鋇餐檢查加以確診。支氣管鏡可以診斷支氣管內(nèi)異物、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管腫瘤；縱隔鏡可以幫助診斷縱隔腫瘤和發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴腫大。掃描在肺部炎癥病灶和結(jié)節(jié)病現(xiàn)呈陽性，故不能作為監(jiān)別肺癌與肺炎病灶和結(jié)節(jié)病的手段。 

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