體格檢查

正確隨意運(yùn)動(dòng)需要很多肌肉包括主動(dòng)肌協(xié)同肌桔抗肌和固定肌的參與才能完成

1指鼻試驗(yàn)囑患者先將上肢伸直外展然后用食指指尖觸其鼻尖以不同的方向速度睜眼閉眼重復(fù)進(jìn)行并兩側(cè)對(duì)比共濟(jì)失調(diào)時(shí)則表現(xiàn)為動(dòng)作輕重快慢不一誤指或經(jīng)過(guò)調(diào)整后才能指準(zhǔn)目標(biāo)小腦半球病變時(shí)則表現(xiàn)為同側(cè)越接近目標(biāo)時(shí)共濟(jì)失調(diào)越明顯因辨距不良可常超越目標(biāo)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)時(shí)睜眼共濟(jì)運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙但閉眼時(shí)則出現(xiàn)明顯的共濟(jì)失調(diào)。

2跟膝膽試驗(yàn)患者仰臥依次作下列三個(gè)動(dòng)作：一側(cè)下肢抬起并伸直屈膝將抬起側(cè)的足跟置于對(duì)側(cè)平伸側(cè)下肢的膝蓋上然后將足跟沿勝骨前緣向下滑動(dòng)力求動(dòng)作的準(zhǔn)確連貫小腦損害舉腿和觸膝時(shí)因辨距不良和意向性震顫下移時(shí)常搖擺不穩(wěn)；感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)時(shí)患者的足跟常尋不到膝蓋下移時(shí)搖擺不定且常不能和股骨保持接觸。

3快速輪替試驗(yàn)以一側(cè)手快速連續(xù)拍打?qū)?cè)手背；或前臂快速地作旋前旋后動(dòng)作或用手的掌側(cè)和背側(cè)交替接觸桌面；小腦損害時(shí)以上動(dòng)作笨拙節(jié)律不均

4反跳試驗(yàn)患者閉眼一側(cè)上肢用力握拳屈曲醫(yī)師用力使其拉開(kāi)的過(guò)程中突然放松正常脆保護(hù)動(dòng)作不會(huì)自己碰自己小腦病變時(shí)．由于控制主動(dòng)肌和桔抗肌的協(xié)調(diào)功能不良常導(dǎo)致動(dòng)作過(guò)度而捶擊自己或維持兩臂向前平伸的姿勢(shì)檢查者分別或同時(shí)突然向下推動(dòng)其臂部然后松開(kāi)正常人能準(zhǔn)確恢復(fù)到原位小腦性共濟(jì)失調(diào)的患者不能正常地控制主動(dòng)肌和桔抗肌的協(xié)調(diào)往往使動(dòng)作過(guò)度和上下擺動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)檢查下肢時(shí)可在患者維持屈髓屈膝各90o的姿勢(shì)時(shí)推動(dòng)其小腿檢查及意義同上
5過(guò)指試驗(yàn)患者上肢向前平伸示指放在檢查者固定不動(dòng)的手指上然后囑患者將手上抬至垂直位置再?gòu)?fù)下降到檢查者的手指上檢查時(shí)囑患者始終維持上肢伸直先睜眼后閉眼檢查前庭性共濟(jì)失調(diào)時(shí)上肢下降時(shí)偏向迷路有病變的一側(cè)；感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)時(shí)閉眼時(shí)常尋不到檢查者的手指但沒(méi)有固定不變的偏斜方向則腦性共濟(jì)失調(diào)時(shí)一般僅患側(cè)上肢向外側(cè)偏斜

6趾-指試驗(yàn)患者仰臥上舉大眼趾來(lái)觸及湖者伸出的手指后者時(shí)常改變位置要求患者跟蹤準(zhǔn)確

7起坐試驗(yàn)患者仰臥兩手置于胸前不支撐而坐起正常人僅軀于屈曲兩下肢可下壓而不離開(kāi)床面小腦損害的患者髓部和軀干同時(shí)屈曲雙下肢抬起稱(chēng)聯(lián)合屈曲征

三輔助檢查

1小腦性共濟(jì)失調(diào)應(yīng)檢查腦CT或MRI以排除小腦腫瘤轉(zhuǎn)移瘤結(jié)核瘤或膿腫及血管病及小腦變性及萎縮等

2深感覺(jué)障礙性共濟(jì)失調(diào)如定位病變位于周?chē)窠?jīng)應(yīng)檢查肌電圖體感誘發(fā)電位；如考慮在后根病變或后索病變應(yīng)檢查肌電圖誘發(fā)電位病變部位的MRI腦脊液檢查或脊髓造影檢查考慮在丘腦或頂葉時(shí)最好檢查腦CT或MRI

3大腦性共濟(jì)失調(diào)以腦血管病腫瘤炎癥外傷變性性疾病等多見(jiàn)應(yīng)檢查腦CT或MRI腦電圖等。

4前庭性共濟(jì)失調(diào)可檢查電測(cè)聽(tīng)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位前庭功能檢查等。