腹塊是腹部捫到塊狀物，即腹塊，常提示腹腔內(nèi)或腹膜后的器質(zhì)性病變。可見于潰瘍病穿孔、消化道腫瘤、肝膽及胰腺腫瘤、脾臟及淋巴系統(tǒng)病變、結(jié)腸和直腸病變、腎臟病變及婦科腫瘤等。腹部B超、CT及纖維內(nèi)鏡檢查，放射性核素及靜脈腎盂造影檢查等，對明確腹塊的部位及性質(zhì)有重要意義。以下化驗檢查也有助于腹塊的鑒別診斷。
(1)外周血檢查
如白細胞(WBC)總數(shù)升高，提示可能為某些炎癥或潰瘍病穿孔引起的腹塊，如白細胞及血小板(PLT)均下降，提示可能為脾臟或淋巴系統(tǒng)病變引起的腹塊。
(2)尿常規(guī)檢查
如尿蛋白(PRO)、白細胞及紅細胞(RBC)均升高，提示可能為腎臟病變引起的腹塊。
3)糞便常規(guī)檢查
如隱血(OB)試驗陽性，提示可能為上消化道腫瘤引起的腹塊，如糞便中有較多紅細胞(RBC)及白細胞(WBC)，提示可能為結(jié)腸或直腸的各種病變引起的腹塊。
(4)肝功能檢查
如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)及麝香草酚濁度試驗(TTT)等值均升高，提示可能為肝炎或肝臟腫瘤引起的腹塊，如膽紅素(BIL)值升高，提示可能為肝、膽管、胰腺腫瘤引起的腹塊。
(5)血清甲胎蛋白(AFP)測定
如陽性，提示可能為消化道惡性腫瘤引起的腹塊。
腹塊的鑒別
1、胃癌
胃癌多見于中年以上男性患者，臨床表現(xiàn)為消瘦、上腹部疼痛不適、上消化道出血等，出現(xiàn)腹塊時，多提示病變已屬晚期，腹塊多位于上腹部或臍上方，質(zhì)地堅硬，表面不規(guī)則，邊界不清，晚期可并發(fā)幽門梗阻。經(jīng)X線鋇餐或胃鏡檢查并行活組織病理檢查可作出診斷。
2、腸梗阻
腸梗阻患者既往多有腹部手術(shù)、損傷或炎癥病史，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣與排便等，因腸管膨脹而出現(xiàn)腹塊，可有固定壓痛或腹膜刺激征。機械性腸梗阻時可見逆蠕動波，聽診可聞及氣過水音或金屬音，X線立位腹部透視或平片可見多數(shù)液平面或腸脹氣襻。
3、胰腺癌
胰腺癌所致腹塊常深而固定，質(zhì)地較硬，邊緣不清，胰頭癌位于右中上腹部，胰體尾癌則位于左上腹，主要臨床癥狀為上腹部脹痛，少數(shù)患者為劇烈腹痛，疼痛常與體位有關(guān)，身體前傾位時，疼痛減輕，平臥位時則疼痛加重，此外還有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，胰頭癌常發(fā)生梗阻性黃疸，且黃疸呈進行性加深，可捫及腫大的膽囊而無壓痛。B超檢查可見癌腫部位增大、胰管擴張，X線氣鋇雙重造影可見十二指腸曲擴大，血清癌胚抗原、糖抗原CA19-9、CA50等呈陽性，ERCP、CT、放射性核素掃描及超聲內(nèi)鏡以及細針穿刺細胞學(xué)檢查可提供診斷依據(jù)。胰腺假性囊腫多繼發(fā)于胰腺炎或胰腺外傷之后。腹塊多位于中上腹，大小不一，呈圓形或橢圓形，表面光滑，假性囊腫若壓迫膽總管下段，可出現(xiàn)持續(xù)或緩慢加深的黃疸，B超、CT等檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺囊性腹塊。
4、急性膽囊炎
急性膽囊炎時，因膽囊黏膜充血水腫、血管擴張、滲出增加可造成膽囊積膿，故膽囊發(fā)生腫大。腫大的膽囊一般呈橢圓形，表面光滑，可隨呼吸上下活動。若膽囊內(nèi)壓繼續(xù)升高，則可引起組織壞死，囊壁穿孔，周圍粘連局限化時則形成膽囊周圍膿腫，此時膽囊表現(xiàn)為較大的炎性包塊，邊緣不清，有明顯壓痛和腹肌緊張、黃疸和全身癥狀，根據(jù)病史、體征、B超、CT等檢查往往腹塊可明確診斷。
5、腸結(jié)核
腸結(jié)核多見于青壯年，常繼發(fā)于腸外結(jié)核(肺、卵巢、輸卵管或腹膜結(jié)核等)。增生性腸結(jié)核可在回盲部形成炎性腹塊，位置較固定，質(zhì)地中等硬，輕壓痛，臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉與便秘交替、發(fā)熱、盜汗等，X線檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有激惹、鋇劑充盈缺損或狹窄等征象，結(jié)腸鏡檢查可見到潰瘍性病變。如組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫時，則可確診。
6、克羅恩病
克羅恩病(Crohn病)多見于青壯近，有慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀。由于腸粘連、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺或膿腫形成，故常在右下腹捫及腹塊，包塊邊緣不清，質(zhì)地中等，有壓痛。此外，患者多伴有關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)。X線征象可見節(jié)段性回腸黏膜皺襞消失，呈線樣征，結(jié)腸鏡檢查可見到溝槽樣或裂隙狀縱形潰瘍病變，病變之間黏膜正?；蚩梢姷戒伮肥瘶痈淖儭＝M織學(xué)檢查如發(fā)現(xiàn)非干酪性肉芽腫時可確立診斷。