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新生兒窒息

新生兒窒息應(yīng)該做什么檢查

　　窒息程度判定：Apgar 評分(Apgar scoring)是臨床評價出生窒息程度的經(jīng)典而簡易的方法生后1min評分可區(qū)別窒息度，5min以后評分有助于預(yù)后判斷

　　1.時間分別于生后1min和5min進(jìn)行常規(guī)評分，1min評分與動脈血pH相關(guān)，但不完全一致如母親分娩時用麻醉藥或止痛藥使新生兒生后呼吸抑制Apgar評分雖低，但無宮內(nèi)缺氧，血?dú)飧淖兿鄬^輕。若5min評分低于8分，應(yīng)每分鐘評分1次，直到連續(xù)2次評分大于或等于8分為止;或繼續(xù)進(jìn)行Apgar評分直至生后20min。

　　2.Apgar評分判斷 1min Apgar評分8～10為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

　　3.評估的意義 1min評分反映窒息嚴(yán)重程度5min及10min評分除反映窒息的嚴(yán)重程度外，還可反映復(fù)蘇搶救的效果

　　4.注意事項(xiàng) 應(yīng)客觀、快速及準(zhǔn)確進(jìn)行評估;胎齡小的早產(chǎn)兒成熟度低，雖無窒息，但評分較低

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　1.血?dú)夥治?為最主要實(shí)驗(yàn)室檢查?；純汉粑委煏r必須測定動脈血氧分壓(PaO2)二氧化碳分壓(PaCO2)和pH值。發(fā)病早期PaO2<6.5kPa (50mmHg)，PaCO2>8kPa (60mmHg)pH<7.20，BE<-5.0mmol/L應(yīng)考慮低氧血癥高碳酸血癥、代謝性酸中毒經(jīng)吸氧或輔助通氣治療無改善，可轉(zhuǎn)為氣道插管和呼吸機(jī)治療避免發(fā)生嚴(yán)重呼吸衰竭。一般在開始機(jī)械通氣后1～3h，以及隨后2～3天的每12～24小時需要檢查動脈血?dú)庵?，以判斷病情轉(zhuǎn)歸和調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，以保持合適的通氣量和氧供。

　　2.血清電解質(zhì)測定常有血清鉀、鈉氯鈣磷、鎂和血糖降低。檢測動脈血?dú)狻⒀请娊赓|(zhì)血尿素氮和肌酐等生化指標(biāo)根據(jù)病情需要還可選擇性測血糖血鈉鉀、鈣等早期血糖正?；蛟龈弋?dāng)缺氧持續(xù)時出現(xiàn)血糖下降。血游離脂肪酸增加低鈣血癥間接膽紅素增高，血鈉降低。

　　3.PG和SP-A 可以作為判斷肺成熟的輔助指標(biāo)兩者在接近出生前偏低，提示肺不成熟。在肺不成熟的胎兒，如果L/SPG、SP-A均很低發(fā)生RDS的危險性非常高測定氣道吸出液、或出生后早期胃液的以上指標(biāo)也可以輔助判斷RDS治療效果及轉(zhuǎn)歸。也有研究應(yīng)用顯微鏡微泡計(jì)數(shù)法，檢測氣道清洗液或胃液中微小氣泡與大氣泡比例間接判斷內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)含量與活性可有助于床旁快速判斷RDS疾病程度和治療效果

　　其它輔助檢查：

　　1.X線檢查胸部X線可表現(xiàn)為邊緣不清大小不等的斑狀陰影有時可見部分或全部肺不張?jiān)钚苑螝饽[，類似肺炎改變及胸腔可見積液等

　　2.心電圖檢查 P-R間期延長，QRS波增寬，波幅降低T波升高ST段下降。

　　3.頭顱B超或CT 能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的部位和范圍。

　　4.羊膜鏡檢對宮內(nèi)缺氧胎兒，可通過羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時取胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?，以估?jì)宮內(nèi)缺氧程度