酒精中毒性偏執(zhí)狀態(tài) 應該做什么檢查
世界衛(wèi)生組織提出酒精依賴綜合征的概念及以下諸特征(1977):
①不可克制的飲酒沖動,
?、谟忻咳斩〞r飲酒的模式,
?、蹖︼嬀菩枰^其它一切活動,
④對酒精耐受性的增高,
⑤反復出現(xiàn)戒斷癥狀,
⑥只有繼續(xù)飲酒才可能消除戒斷癥狀,
?、呓鋽嗪蟪?膳f癮重染。
在臨床表現(xiàn)方面,最常見的早期癥狀為四肢與軀干的急性震顫,患者不能靜坐或穩(wěn)定地握杯,易激動和驚跳,害怕面向他人,常見惡心、嘔吐和出汗。若給飲酒,上述癥狀迅速消逝,否則會持續(xù)數(shù)天之久。進一步發(fā)展,可有短暫錯覺幻覺,視物變形,發(fā)音不清或狂叫,隨后可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。48小時后可產(chǎn)生震顫譫妄。
慢性酒精中毒者常呈人格改變,變得自私、乖戾,對工作和家庭不負責任,終日嗜酒如命,常有說謊、偷竊等違紀行為?;颊叱0橛熊|體疾患,包括慢性胃炎、肝硬化、吸收不良綜合征、周圍神經(jīng)炎及心肌損害等。慢性酒精中毒常見的精神障礙有以下諸類型:
一、震顫譫妄(delirium tremens)
為慢性酒精中毒者突然停飲后出現(xiàn)的急性精神障礙?;颊咭庾R模糊,興奮、驚恐與幻視,伴有發(fā)熱、多汗、血壓升高、心動過速、舌唇和四肢粗大震顫及瞳孔散大。嚴重時可有抽搐發(fā)作。實驗室檢查可見白細胞增高,血沉增快及肝功能損害。發(fā)作一般持續(xù)3~4天,癥狀于夜間加劇,以熟睡告終,醒后可完全恢復,譫妄經(jīng)過不能回憶。一般經(jīng)支持治療均可迅速好轉。嚴重譫妄病人可用氯丙嗪肌注或靜脈滴注。少數(shù)病人可死于心力衰竭,或轉為Korsakov綜合征。
二、Korsakov綜合征
為慢性酒精中毒者的后遺癥,臨床特征為近記憶和定向障礙,錯構和虛構,判斷障礙和情緒欣快。酒精中毒所致的本綜合征,被認為是營養(yǎng)不足和硫胺缺乏所致,但經(jīng)B族維生素治療,很少能完全恢復。
三、酒精中毒性幻覺癥(alcoholic hallucinosis)
常為長期飲酒者突然停飲后緩慢發(fā)生,在意識清晰狀態(tài)下產(chǎn)生侮辱性或威脅性幻聽,呈現(xiàn)焦慮不寧??沙掷m(xù)數(shù)周、數(shù)月或更久。本癥病因頗有爭議,目前多數(shù)認為真正酒中毒性幻覺癥十分罕見。
四、酒精中毒性偏執(zhí)狀態(tài)(alcoholic paranoidstate)
慢性酒精中毒患者對其配偶產(chǎn)生猜疑。常表現(xiàn)為嫉妒妄想,也可見被害妄想。有認為本類病例最后都是慢性精神分裂癥,只是與慢性酒精中毒的巧合而已。
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