中心暗點(diǎn)或弓形暗點(diǎn) 應(yīng)該做什么檢查
大多數(shù)病人主訴為視力突然下降和閃光感,部分病人可出現(xiàn)視野暗點(diǎn)。視力下降范圍可為1.0~0.05,但多為輕、中度下降。眼前段檢查正常。眼底檢查可見許多白色點(diǎn)狀病灶,位于視網(wǎng)膜的深層及RPE,多分布在血管弓附近的后極部和黃斑周圍,但不侵犯中心凹,赤道部附近的病灶少而稀疏。典型的病灶為近似圓形,大小不等,為100~500µm,色淡且邊界模糊,極似低功率激光在視網(wǎng)膜上形成的光凝斑。中心凹處??梢娂?xì)小的色素顆粒。部分病例視盤邊界不清,在急性期可見玻璃體有少量細(xì)胞,少數(shù)病例可見血管白鞘形成。
眼底熒光素血管造影的早期可見相應(yīng)于白點(diǎn)病灶的簇狀強(qiáng)熒光斑,后期可見病灶熒光素染色和視盤毛細(xì)血管滲漏。吲哚青綠血管造影的早期并不顯現(xiàn)脈絡(luò)膜血管的異常,但在10min之后的造影后期可見無熒光暗點(diǎn)。在眼底鏡下和熒光素血管造影時不易察覺的病灶,此時明顯可見。無熒光的斑點(diǎn)直徑大于其他檢查時所見的相應(yīng)病灶,視盤可見環(huán)形的弱熒光區(qū)圍繞。
視野檢查可呈多種形態(tài)的改變,生理盲點(diǎn)擴(kuò)大最為常見,尤其是ICG血管造影時出現(xiàn)視盤環(huán)形弱熒光的病例。另外可見弓形暗點(diǎn)、旁中心暗點(diǎn)或中心暗點(diǎn)。電生理檢查顯示ERG的a波和早期反應(yīng)電位的振幅降低,多焦ERG的第1級視網(wǎng)膜功能在病程早期出現(xiàn)局灶性異常表現(xiàn),EOG檢查結(jié)果也可呈現(xiàn)異常。
大多數(shù)MEWDS患者的病程相對短暫。眼底的白色病灶常在1~2周內(nèi)消失,熒光素血管造影和電生理的異常表現(xiàn)也可迅速恢復(fù),視力多在3~10周內(nèi)恢復(fù)至發(fā)病前水平,但視野的生理盲點(diǎn)擴(kuò)大和ICG血管造影所見無熒光暗點(diǎn)卻可存留相對較長的時間。MEWDS痊愈后,眼底多不出現(xiàn)瘢痕,僅在黃斑殘留輕微的RPE色素改變,熒光素血管造影時偶見窗樣缺損。
此病的診斷主要基于其典型的眼底表現(xiàn)、病變的自然消退等臨床資料,熒光素眼底血管造影和吲哚青綠血管造影檢查對診斷有較大幫助,特別是對臨床表現(xiàn)不典型或疾病出現(xiàn)復(fù)發(fā)者更有診斷價值。視野檢查和電生理檢查對診斷可提供一定的資料。
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