一、癥狀

　　(一)花粉癥即枯草熱，也稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，主要因吸入植物花粉致敏引起，因此具有顯季節(jié)性和地區(qū)性特點(diǎn)。該病的臨床表現(xiàn)主要在鼻、眼部和呼吸道。檢查可見鼻粘膜蒼白水腫、眼結(jié)膜充血等。根據(jù)癥狀及花粉浸液皮膚試驗(yàn)結(jié)果診斷并不困難?？菇M胺藥能顯著控制臨床癥狀，也可在鼻、眼局部應(yīng)用類固醇和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑如色甘酸二鈉等藥物?；ǚ奂竟?jié)前脫敏治療常能收到較好效果。

　　(二)支氣管哮喘是變應(yīng)原或其它因素引起的支氣管高反應(yīng)性下出現(xiàn)的廣泛而可逆的氣道狹窄性疾病。我國(guó)北京地區(qū)的發(fā)病率約5%，是兒科和內(nèi)科的重要呼吸疾病。好發(fā)于兒童和青壯年，有明顯家族史。病情遷延、病程較長(zhǎng)、頻敏發(fā)作，并發(fā)癥較多。美國(guó)每年因哮喘死亡約2000～3000例，且有增加趨勢(shì)。引起哮喘的因素十分廣泛復(fù)雜，吸入性和食入性變應(yīng)原以及感染特別是呼吸道病毒感染均為哮喘發(fā)生的重要原因。其主要病理變化是小支氣管平滑肌攣縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加、小支氣管粘膜水腫、粘膜腺體分泌增加、粘液栓形成，因而氣道變窄，患者感覺胸悶、呼吸困難。這些病理改變和癥狀主要是LTs和組胺作用的結(jié)果。支氣管哮喘的分型、鑒別診斷、防治和預(yù)后方面雖已取得很大進(jìn)展，但仍有大量問題有待解決。

　　(三)特應(yīng)性皮炎也稱異位皮炎，是常見的皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，約70%病人有陽性家族史。大多病人血清IgE水平升高。病變以皮疹為主，特點(diǎn)是劇烈瘙癢。急性期的病理改變是細(xì)胞間質(zhì)水腫和上皮內(nèi)皰疹形成，真皮淺層可有水腫，血管擴(kuò)張和淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等浸潤(rùn)。亞急性期表皮內(nèi)有小皰和角化現(xiàn)象，有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn);慢性特應(yīng)性皮炎主要表現(xiàn)表皮角化和增生、皮膚增厚、苔癬化、血管周圍大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，常有色素沉著。皮疹好發(fā)于肘窩、腘窩、頸部和面部。此病可分嬰兒型、兒童型和成人型。嬰兒的特應(yīng)性皮炎也稱嬰兒濕疹，多在生后4～6月發(fā)病，病變有滲出型和干燥型兩種。成人型多在青年期發(fā)病，表現(xiàn)為泛發(fā)的融合的扁平丘疹，病損皮膚增厚和苔癬化。特應(yīng)性皮炎對(duì)理化等刺激異常敏感。大多病人間歇發(fā)作，冬季易復(fù)發(fā)。診斷主要依據(jù)典型的皮膚表現(xiàn)和陽性家族史。

　　(四)食物變態(tài)反應(yīng)一般現(xiàn)于進(jìn)食后數(shù)分鐘～1小時(shí)。其癥狀有口周紅斑、唇腫、口腔疼痛、舌咽腫、惡心、嘔吐等。引起幼兒過敏的常見食物為雞蛋、牛奶、魚和堅(jiān)果果仁等。

　　二、診斷

　　根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料即可做出判斷。

　?、裥统舴磻?yīng)性疾病-檢查

　　非特異性試驗(yàn)　血和分泌液中的嗜酸粒細(xì)胞與特應(yīng)性疾病,特別是哮喘和特應(yīng)性皮炎有關(guān).在特應(yīng)性皮炎,IgE濃度增高,在疾病加重時(shí)IgE濃度將升高,緩解時(shí)下降.雖然在特應(yīng)性哮喘和變應(yīng)性鼻炎時(shí)IgE常升高,但對(duì)這些疾病并無診斷意義.偶爾十分高濃度的IgE可能有助于診斷肺霉曲菌病或高IgE綜合征。

　　特異性試驗(yàn)　可確定對(duì)一種特別的過敏原或多種過敏原的敏感性.皮膚試驗(yàn)是確定特異性敏感性最適宜的方法.皮試過敏原應(yīng)有所選擇,盡可能根據(jù)病史所提供的線索.試驗(yàn)溶液用吸入,食入或注入過敏物質(zhì)所制備的提取液(如樹,園林和野草的風(fēng)媒花粉,屋塵螨;動(dòng)物皮屑和血清;昆蟲毒液;食物和青霉素及它的衍生物).近來少數(shù)過敏原提取液已標(biāo)準(zhǔn)化,它們的效力易變.現(xiàn)在許多常用的是標(biāo)準(zhǔn)化的提取液。

　　首先常用挑刺試驗(yàn),測(cè)試時(shí)在皮膚上滴加一滴稀釋的過敏原提取液,然后在該處挑刺或刺穿皮膚.通常用一支細(xì)探針尖或27號(hào)針尖,以20°角度挑起皮膚直至針尖突感松弛。

　　皮內(nèi)試驗(yàn)時(shí),將稀釋的無菌提取液注入皮內(nèi)產(chǎn)生1或2mm皮皰(應(yīng)用1ml注射器和27號(hào)短斜面針尖).每次皮膚試驗(yàn)應(yīng)包括單獨(dú)稀釋液的陰性對(duì)照和組胺(挑刺試驗(yàn)為10mg/ml或皮內(nèi)試驗(yàn)為0.1mg/ml)的陽性對(duì)照.若在15分鐘內(nèi)產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)和紅斑,且風(fēng)團(tuán)直徑比對(duì)照至少大0.5cm以上則為陽性。

　　皮膚挑刺試驗(yàn)通常對(duì)大多數(shù)過敏原已足夠敏感.當(dāng)懷疑有吸入性過敏原而挑刺試驗(yàn)陰性或模棱兩可時(shí)才應(yīng)用更敏感的皮內(nèi)試驗(yàn).對(duì)于食物過敏可單獨(dú)用挑刺試驗(yàn)作診斷.皮內(nèi)試驗(yàn)可能產(chǎn)生陽性反應(yīng),但經(jīng)雙盲口服激發(fā)癥狀的激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)并無臨床意義。

　　放射性過敏原吸附試驗(yàn)(RAST)應(yīng)用于患全身性皮炎,極度皮膚劃痕癥或病人不能合作或不能停用抗組胺類藥物,直接皮膚試驗(yàn)不可能進(jìn)行的病人.RAST檢測(cè)過敏原特異性血清IgE,將已知過敏原制成一種不溶性多聚過敏原的結(jié)合物,與待測(cè)血清混合,血清內(nèi)存在的過敏原特異性IgE將吸附在結(jié)合物上,再加入125I標(biāo)記的抗IgE抗體,測(cè)量結(jié)合物攝取的放射活性,即可確定病人循環(huán)中的特異性IgE含量。

　　白細(xì)胞組胺釋放試驗(yàn)是一種體外試驗(yàn),通過測(cè)定病人白細(xì)胞在過敏原誘導(dǎo)下釋放組胺的量來檢測(cè)致敏嗜堿粒細(xì)胞上的過敏原特異性IgE.這是一種有價(jià)值的研究手段,可了解過敏應(yīng)答的機(jī)制.與RAST相似，它可提供非診斷性的信息,偶爾也用于臨床。

　　激發(fā)試驗(yàn)可應(yīng)用在一種皮膚試驗(yàn)呈陽性，但提出此特別的過敏原是否與癥狀有關(guān)的問題時(shí)。將過敏原作用于眼睛，鼻或肺,眼激發(fā)試驗(yàn)通常并不比皮試優(yōu)越,故很少采用.鼻激發(fā)試驗(yàn)偶然采用,主要作為研究手段。支氣管激發(fā)試驗(yàn)主要也作為研究手段，當(dāng)一種陽性皮試的意義不甚明了或者無合適的皮試試劑可證明癥狀與病人所接觸的物質(zhì)(如職業(yè)相關(guān)哮喘)的相關(guān)性時(shí)，有時(shí)才應(yīng)用支氣管激發(fā)試驗(yàn)。當(dāng)懷疑所發(fā)生的規(guī)律性癥狀與食物有關(guān)，而皮試的臨床意義又不清楚時(shí)可作口服激發(fā)試驗(yàn)。應(yīng)用可靠的抗原試劑作皮試,若是陰性,也不能排除臨床癥狀由食物所致的可能性。激發(fā)試驗(yàn)是唯一可檢測(cè)食物添加劑過敏的方法。

　　未被證明有效的試驗(yàn)　皮膚或舌下激發(fā)試驗(yàn)或白細(xì)胞毒性試驗(yàn)無明顯的證據(jù)表明它們可用于變應(yīng)性疾病的診斷。