面容憔悴早老 應(yīng)該做什么檢查
1.基礎(chǔ)代謝率(BMR)測定 甲亢時增高,>15%,與甲亢病情呈平等增減??捎脙x器測定或用計算法求得。計算公式:安靜時脈搏 脈壓-111-BMR%。
2.血膽固醇減低 <150mg/L(3.9mmol/L)。
3.24h 肌尿酸升高 >100mg/L(760mmol/L)。血內(nèi)肌酸磷酸激酶(CRK),乳酸脫氫酶(LDH)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(SGOT)均升高。
4.外周血細胞 應(yīng)>4.5×109/L,中性多核白細胞應(yīng)>50%,方可用抗甲狀腺藥物。
5.甲狀腺吸131Ⅰ率 增高,女性6h為9%~55%。男性為9%~50%,24h為20%~45%。3h為5%~25%。本實驗檢查受很多藥物及含碘食物的影響,故檢查前2~3周,應(yīng)避免這些因素。
6.血漿蛋白結(jié)合碘(PRI) 正常值為0.3~0.63pmol/L,甲亢時增高,>0.63pmol/L。
7.甲狀腺激素 T3正常值950~205μg/L,T4正常值60~14.8μg/L,樹脂攝取比值(RUR)為0.8~1.1。游離T4指數(shù)(FT4Ⅰ)為 9.6~16.3。FT3Ⅰ 6.0~11.4pmol/L,F(xiàn)T4為32.5±6.0pmol/L。甲亢時都增高。rT3正常值為0.2~0.8μmol/L,甲亢時也增高,而且有時變化早于T3與T4。
8.TSH 放免法測定正常值為3~10mU/L,垂體甲亢時升高,一般甲亢TSH在正常水平或減少。
9.T3抑制試驗 用于鑒別甲狀腺吸131Ⅰ增高的性質(zhì)。方法是先測吸131Ⅰ值,然后口服T3 60μg/d(3次/d),6天后再測吸131Ⅰ率,將結(jié)果加以對比,也可口服甲狀腺素片60mg,3次/d,8天后再測吸131Ⅰ值,結(jié)果對比。正常人及單純甲狀腺腫者其T3抑制試驗的131Ⅰ抑制率>50%,甲亢時抑制<50%,或無抑制,惡性突眼不受抑制。注意老年甲亢與冠心病病人心律失常者不宜做此試驗,因可引起心律失常。
10.TRH(促甲狀腺激素釋放激素) 試驗甲亢時T3,T4增高,反饋抑制TRH,刺激TSH分泌,因此靜脈注射TRH 300mg后,垂體仍不分泌TSH或很少分泌TSH,甲亢病人的TSH不升高。甲低病人TSH水平升高。
11.甲狀腺抗體檢查臨床上常用有甲狀腺球蛋白抗體(TGA),甲狀腺微粒體抗體(TMA)及其他一些抗體如抗核抗體(ANA)、抗平滑肌抗體(SMA)、抗線粒體抗體 (AMA)、抗心肌抗體(CMA)、抗胃壁細胞抗體(PCA)等。甲狀腺刺激抗體(TSAb)或甲狀腺刺激免疫球蛋白(TSI)陽性率最高的甲亢病人中>90%可出現(xiàn)陽性。
1.肌腱反射松弛時間 常用跟腱反射,正常人跟腱反射松弛時間250~3380ms。約40%甲亢病人<240ms(用儀器測定)??捎糜诩卓旱妮o助診斷和治療后的隨訪觀察。
2.B超檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大程度、性質(zhì),單結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)。提供診斷幫助。
3.甲狀腺掃描及放射性核素電子計算機斷層顯像 可了解甲狀腺腫大情況,單結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié),甲狀腺代謝功能,對鑒別診斷有意義。
1.血總甲狀腺素(總T4)測定,在估計患者甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)正常情況下,T4的增高(超過12ng/dl)提示甲亢。如懷疑 TBG可能有異常,則應(yīng)測定I125-T3結(jié)合比值(正常時為0.99±0.1,甲亢時為0.74±0.12)并乘以T4數(shù)值,以糾正TBG的異常,計算出游離甲狀腺指數(shù)(FT4I),本病患者結(jié)果增高。如正常,應(yīng)爭取作進一步檢查。
2.血總T3正常值100~150mg/dl,本病時增高,幅度常大于總T4。
3.反T3(rT3)的測定,血rT3正常均值為50ng.dl,甲亢時明顯增高。
4.游離T4(FT4)和游離T3(FT3) FT4和FT3的測定結(jié)果不受前述TBG的影響,能較總T4和T3總的結(jié)果更正確地反映T4功能狀態(tài)。正常值:FT4為 10.3~25.7pmol/L,F(xiàn)T3為2.2~6.8pmol/L。甲亢患者結(jié)果明顯高于正常高限。
5.甲狀腺攝131I率,如攝碘率增高,3小時大于25%,或24小時大于45%(近距離法),峰值前移可符合本病,但宜作T3抑制試驗,以區(qū)別單純性甲狀腺腫。
6.T3抑制試驗方法見前述。正常及單純甲狀腺腫時第二次攝131I率明顯下降,達50%以上。本病及浸潤性突眼患者中,TSH對甲狀腺的刺激已為TSAb所取代,且不受 T3和T4所抑制,故在眼用T320μg每8小時一次一周后,第二次攝131I率不被抑制或小于50%。此法對老年有冠心病者不宜采用,以免引起心律紊亂或心絞痛。
7.促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗有興奮反應(yīng)患者正常,如TSH接近于零,或用靈敏感度較高的免疫測量分析(immunometric asay)結(jié)果TSH低于正常,且不受TRH興奮,可提示甲亢(包括T3甲亢)。本試驗意義與T3抑制試驗相似,且可避免攝入T3影響心臟,加重癥狀等缺點,惜試劑供應(yīng)尚未能普及。
8.TSAb或TSI 本病患者陽性率約80%~90%,經(jīng)治療病情緩解后TSAb的活性明顯下降或轉(zhuǎn)正常,有利于隨訪療效和鑒定治療后復(fù)發(fā)可能。臨床上也常以此估計抗甲狀腺藥物停服合適時間。
9.抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)和抗甲狀腺微粒體抗體(MCA) 在本病中TGA和MCA均可陽性,但其滴度遠不如橋本甲狀腺炎高。
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